質問： 息子がドイツの水道水は美味しくないと言います。日本の水と何が違うのでしょうか。溶けている成分が異なるとしたら、健康への影響はありますか？

Point

• ドイツの水道水は「硬水」です。
• 水道水の味はカルキによって左右されます。
• 市販の浄化フィルターで軟水化ができます。
• ドイツの水道水による健康上の心配はありません。

ドイツの水は硬水

● 水の硬度って？
水の硬度は、水の中に溶けているミネラル、主にカルシウムとマグネシウムのイオン量によって決まります。水が石灰岩などのミネラルを多く含む地層を、長い時間をかけて通過したものほど、硬度の高い硬水になります。ドイツ各地の美味しいビールの味も、その土地で採取される水の硬度と関係します。

● 日本は軟水
日本には、ミネラルの少ない地層が多く、川の流れも急なため、ミネラルの少ない軟水になります。ただし、沖縄や関東の一部地域の浄水場からは、硬度の高い水が供給されています。日本では、水の硬度が100mg/ℓ未満のものを「軟水（weiches wasser）」、100mg/ℓ以上を「硬水（hartes wasser）」と呼んでいます。

● 食器やポットの底に白い斑点
食器洗い機で洗った食器に付着していることのある白い斑点は、水道水に含まれるカルシウムやマグネシウムの堆積物です。電熱ポットの底に溜まる炭酸塩は、水に溶けにくい石灰鱗（Kesselstein）になります。どちらも口に入れたからといって健康を害するものではありません。石灰鱗は、酢酸を薄めた溶液やカルキ除去剤（Entkal ker）に漬け置きし、取り除くことができます。

美味しい水道水

● 水の硬度と味
軟水は、口の中にふわっと広がるまろやかさがあります。硬水のミネラルウォーターは、冷やして飲むと引き締まった味がします。薬局で売られているような精製水や蒸留水のように、ミネラル成分をまったく含まない水は、美味しくありません。

● カルキ、温度など
日本の厚生省が設立した「おいしい水研究会」（1985年）は、調査結果に基づき、ミネラル、硬度、炭酸ガス、酸素を適度に備えた冷たい水を、おいしい水と定義しています。水道水の味に大きな影響を与えるのは、カルキ（塩化石灰、Chlorkalk）の存在。消毒に用いている塩素がアンモニアや有機物などに反応すると不快なカルキ臭を発生します。

● 市販のミネラルウォーター
ドイツのスーパーマーケットには各種ミネラルウォーターが並んでいますが、多くは炭酸入り（Sprudelwasser、Mineralwasser mit Kohlensäure）の硬水です。ドイツ西部のアイフェル火山の麓から採取した水で造るゲロルシュタイナーは硬度が1312mg/ℓの炭酸入り超硬水です。日本でも名の知れたボルヴィックは、硬度が62mg/ℓの軟水。ヴィッテルは硬度が317mg/ℓの硬水です。冷たい炭酸入りのミネラルウォーターは食事の際、ビールやワインの代わりのノンアルコール飲料として楽しむこともできます。

● 浄水器で水を美味しく
市販されている家庭用の軟水・浄水器具を利用することで、水道水の質を向上させることができます。頻用されているのはBrita®社のポット型の軟水器で、スーパーマーケットなどでも手頃な価格で入手できます。中空糸膜からできた除菌フィルターも備わっている日本の三菱レイヨン社の軟水器Cleansui®も、ドイツで購入できます。

硬水と健康

● 下痢
下剤としても使われるマグネシウムは、腸管からの水の吸収を妨げる働きを持ちます。そのため硬水に慣れていない旅行者の中には、マグネシウムを多く含む硬水を飲むことで下痢をきたす人もいます。非常に硬度の高いフランスのミネラルウォーターContrex®などは、便秘の人に人気があるほどです。

● アトピー性皮ふ炎
硬水が、大人の皮ふに与える影響はほとんどないとされていますが、就学前の児童の場合、アトピー性湿疹のリスク因子になるとの調査結果もあります（英医学誌ランセット、1998年報告）。

● 石けんカスの皮ふへの影響
石けんは、硬水のカルシウムやマグネシウムと反応して洗浄力に乏しい「石けんカス（Metallseifen）」に変化します。「石けんカス」は水に溶けにくく、体をすすいだ後もヌルヌル感が残ることがあり、皮ふ表面や毛穴に残った「石けんカス」は、肌荒れの原因になる場合もあります。しかし、取り除こうとゴシゴシと強い洗浄を繰り返すと、皮ふ表面を傷つけ「皮ふ乾燥症（乾燥肌、trockene Haut）」の原因となることがありますのでご注意ください。

● ミネラルの補給源として
市販のミネラルウォーターは牛乳の1/4 （Gerolsteiner®）から1/10（Vittel®）程度のカルシウムを含みます。そのため、硬水のミネラルウォーターはカルシウムやマグネシウムの補給に役立ちます（2009年、WHOの飲料水に関する報告書）。

● 骨代謝への影響
軟水より硬水を飲んでいる住民の方が脊柱の骨密度が高かったというイタリアの研究調査（1999年、イタリアの内分泌学会誌）と、飲水中のカルシウムと大腿骨の骨密度に関係がみられたというフランスの調査報告（1999年、米国骨ミネラル研究学会誌）があります。

● 胆石・腎結石
硬水と胆石（Gallenstein）の関連はみられていません。かなり大量のカルシウムを摂取（1日2500mg以上）した場合を除けば、飲料水として飲む量の硬水と腎結石（Nierenstein）の関係は否定的です（2009年、WHOの飲料水に関する報告書）。腎結石の患者には、硬水・軟水に関わらず1日2リットル以上の飲水が勧められています。

● 唾(だ)石
硬水と唾石（Sialolithiasis）との関連はみられないという英国の調査報告（2000年の英国口腔外科学会誌）と、飲料水中のカルシウムやマグネシウムの量が唾石形成と関係する可能性があるという、最近のデンマークの報告（2015年の英国医師会雑誌）があります。

●動脈硬化
硬水が動脈硬化を促進して狭心症や心筋梗塞などの虚血性の心臓病を増やすという医学的な証拠はありません（2009年のWHOの飲料水に関する報告書）。

この春、ドイツに越してきたばかりです。日本から総合感冒薬や、尿酸値を下げる薬を少量は持ってきましたが、今後、ドイツでも同じような薬が手に入るか不安です。

Point

• 薬は、基本的にすべて薬局で購入します。
• 処方せんが必要な医薬品と、そうでないものがあります。
• ドイツではジェネリック医薬品が一般的です。
• 植物由来の医薬品も多く使用されています。
• 日本で処方されていた薬を継続したいときは、医師に相談。

薬はすべて薬局（Apotheke）で購入

● 処方せんは医師から
受診した医師から処方せん（Rezept）を受け取り、薬局で治療薬（Medikament）を購入します。公的疾病保険（Krankenkasse）とプライベート疾病保険（Private Krankenversicherung）では、処方せんの様式が異なります。

● ワクチン製剤も薬局で
予防接種のワクチン製剤（Impfstoff）も、基本的には医師から出された処方せんを持って薬局に行き、ワクチンを購入します。その後、購入したワクチンを持参して再び医師を訪れ、接種を受けます。

● ドイツの代替調剤ルール
公的疾病保険に加入している場合は、処方せんに製剤銘柄の指定がない限り、薬局の判断で同じ有効成分・同容量で、より安価な製剤を調剤されます。プライベート疾病保険の加入者の場合は、この限りではありません。

● 薬代の支払いも薬局で
公的疾病保険の場合、薬によっては一定の金額を支払いますが、それ以外の保険で全額カバーされる薬については、お財布を開けることなく、薬を受け取ることができます。プライベート疾病保険の場合は、薬局でいったん薬代の全額を支払い、後日、契約規定に準じた金額が払い戻されます。

処方せんが必要な薬、必要でない薬

● 処方せんの必要な薬（Rezeptpflichtige Medikamente）
医師が病気の治療に用いる医薬品の大半は、処方せんを必要とします。
例： 降圧薬、気管支ぜんそくの薬、尿酸値やコレステロールを下げる薬、抗菌薬、睡眠導入薬など

● 薬局で直接手に入る薬
医師の処方せんがなくても購入できる薬局販売医薬品を、「処方せん不要の薬（Rezeptfreie Medikamente）」または「OTC（Over-The-Counter）医薬品」と呼びます。副作用が少なく、安全性が確認されたものに限り、これに該当します。
例： かぜ薬、痛み止め・熱冷まし、胃腸薬などの薬の一部、モーニングアフターピルなど

● ビタミン剤などの自由販売医薬品
植物由来の医薬品やビタミン誘導体などの強壮剤、健康増進を目的とした商品も、薬局やドラッグストア（Drogerie）で購入できます。シャンプーやボディクリーム、ハーブティー、のどあめなどと一緒に陳列されています。もちろん、処方せんは必要ありません。

ドイツの処方薬の特徴

● ジェネリック医薬品の比率が高い
新薬とジェネリックを含めたドイツの処方薬全体（量的ベース）の75%が、ジェネリック薬（後発医薬品）です。ジェネリック薬が市場に存在する医薬品だけをみると、なんと90%弱がジェネリック薬で占められます（Pro Generika・2014年の資料より）。

● 処方せん薬も箱・瓶単位で購入
日本では、必要日数分の薬の量が厳密に分包され、処方されますが、ドイツでは箱や瓶単位で購入します。そのため、多くの処方薬は、以下のように薬数が3種類用意されています。

● パッケージの大きさを表すN1、N2、N3
医薬品のパッケージは、箱の中の薬の錠剤の数によって、N1、N2、N3の3種類に分類表記されます。例えば、抗ヒスタミン薬のジルテック錠（Zyrtec）の場合、N1が20錠、N2が50錠、N3が100錠入りです。同じ薬剤の場合、錠数が多いパッケージほど1錠当たりの価格が低くなるものが少なくありません。慢性疾患で継続的な服薬を必要とする場合は、錠数の多いN3を選ぶと良いでしょう。

● 植物系医薬品の利用が比較的多い
薬用植物（Heilpflanzen）から作られた薬の種類も多く、風邪、胃腸症状、寝付きの悪さなどに対しては、作用がマイルドで副作用が少ないとされる植物療法（Phytotherapie）の医薬品が好まれます。

日本の薬はドイツでも買える？

● 日本の風邪薬
日本国内の薬局で市販されている総合感冒薬には、解熱鎮痛薬、抗ヒスタミン薬、鎮咳薬、カフェインなど複数の有効成分が含まれているものが少なくありません。ドイツでも、3〜4種類の有効成分が組み合わさった「Grippostad®」「Wick DayMed®」「Basoplex®」などを薬局で買い求めることができます。

● 外資系製薬会社の薬
外資系製薬会社が開発し、日本で販売されている薬は、多くの場合ドイツでも処方が可能です。医師に薬の名称（または有効成分名）と1剤の容量（ミリグラム数）を提示してください。

● 日本で開発された薬
欧州市場で販売されている薬と、そうでない薬があります。同じ有効成分の薬剤がない場合には、薬理作用が最も近い薬を医師に探してもらいましょう。

ドイツの薬の種類

● 錠剤（Tablette）
糖衣錠（Dragee）やフィルムコーティング錠（Filmtabletten）をよく目にします。

● 発泡錠（Brausetablette）
水に入れると炭酸ガスを発生して、速やかに溶ける錠剤です。ドイツでは熱冷まし、痛み止め、咳止め、ビタミン剤などに用いられています。

● カプセル剤（Kapsel）
表面が硬いハードカプセル（Hartgelatinekapseln）と、液状の薬をゼラチンの皮で包み込んだソフトカプセル（Weichgelatinekapseln）があります。

● シロップ（Sirup）
子ども用の熱冷まし（Ben-u-ron Saft、Nurofen Fiebersaft）、吐き気止め（Vomex A Sirup）などがあります。

● ドライシロップ（Trockensaft）
薬瓶に入った粉末状の薬を、最初に用いるときに水を入れて溶かして服用します。小児用の抗生物質の多くがドライシロップです。

● 外用剤（Salbe）
組成や特徴により、軟膏（Salbe）、クリーム（Creme）、ゲル（Gel）、ローション（Lotion）、スプレー（Spray）に分けられます。一般には、前者3タイプの塗り薬をまとめてSalbeと呼ぶこともあります。

● 目薬（Augentropfen）
点眼薬（Augentropfen）と眼軟膏（Augenpaste）がよく用いられます。

● 吸入薬（Inhalationsmittel）
気管支ぜんそくや気管支炎は、専用の吸入器（Inhalator）を用いて薬を吸入します。ステロイド剤や気管支拡張薬（β2刺激薬）の製剤があります。

● 座薬（Zäpfchen、Suppositorium）
口から薬を飲むことができない、もしくは好ましくない場合に座薬が用いられます。熱冷ましや吐き気止めなどがよく用いられます。