涼しくなるこの時季になると、膀胱炎を起こしてしまいます。また、トイレを我慢すると膀胱炎になりやすいと聞きますが、なぜでしょうか？

Point

• 女性が罹りやすい病気。
• 尻付近の細菌が尿道から入るのが1つの要因。
• 主症状は、頻尿、排尿痛、残尿感。
• 治療には抗菌薬が有効です。
• 予防の基本は「清潔に保つ」「トイレを我慢しない」。

膀胱炎とは

● 細菌による膀胱の炎症
尿道から侵入した細菌（Bakteria）が、膀胱（Harnblase）の壁に付いて増殖することで起こる急性炎症です。

● 起因菌は大腸菌
女性の急性の膀胱炎のほとんど（約80%）は大腸菌（E. Coli）によるものです。大腸菌は私たちの腸内に住む、通常は無害な細菌（腸内細菌）ですが、尿路系に入ると病原体に変わります。

● 女性の4人に1人が膀胱炎を経験
急性の膀胱炎の多くは、性的活動期にある女性に多くみられます。性交渉がきっかけで膀胱炎を起こすことも少なくありません。女性の20～25%に膀胱炎の経験があり、女性は人生のうちで1度は膀胱炎を経験するとも言われています。20～50歳代の女性にみられる尿路感染症の頻度は、男性の約50倍にも上ります。

● 膀胱炎を起こす要因
日常生活で細菌が尿道に入り込む機会はそれほど多くありません。しかし、衛生面が不十分だったり、過労、寝不足、ストレスで免疫力が低下しているとき、長時間トイレを我慢したとき、上述のように性交渉がきっかけで膀胱炎（単純性膀胱炎と呼ばれます）になることがあります。尿路系の基礎疾患に伴う膀胱炎は「複雑性膀胱炎」と呼ばれ、慢性となることもあります。

なぜ女性に多いのか

女性の身体は、男性より尿道内に細菌が入り込みやすい構造になっています。

● 尿道が短い
女性の尿道（Harnröhre）は男性に比べて長さが3～4㎝と短く、しかも太くなっています。男性の尿道は16～20㎝で、女性より細くできています。

● 尿道が肛門に近い
女性は尿道の位置が肛門や膣に近く、尻付近のデリケートゾーン（会陰部）に付着した細菌が簡単に尿道を通って膀胱に侵入してしまいます。

● 男性は膀胱炎より尿道炎が多い
男性の尿道は、開口部が肛門から離れているため、細菌が入りにくい構造となっています。男性のペニスの先端部から尿道に細菌が侵入した場合は、まず尿道炎を起こします。ただし、男性が尿道炎を発症する大半の原因は、性交渉によって起こる性行為感染症（STI）です。

トイレを我慢すると……

● 膀胱は理想の培養器
排泄物である尿も、細菌が住むには適温で、栄養分が豊かな培養液のようなものです。

● 短時間で増殖
尿内に入った細菌は、1つの菌が2つに、2つの菌が4つにというように、指数関数的に増殖するため、トイレを長時間我慢するだけで、細菌は増えていってしまいます。

膀胱炎の症状と治療

● 頻尿、排尿痛、残尿感
膀胱の粘膜に炎症が生ずると、「頻繁にトイレに行きたくなる」「排尿時の痛み」「排尿したのに尿がまだ残っている感覚」「下腹部の不快感」といった症状が出ます。

● 血尿が見られることも
「尿に血が混じる」「尿が濁る」ことがあります。尿の潜血（肉眼では見えない血液混入）や血尿（Hämaturie、肉眼で分かる）は、膀胱の粘膜が炎症によりただれた状態になっていることが原因です。

● 高熱や腹痛は腎盂腎炎の可能性も
膀胱炎が悪化すると、膀胱内の細菌が尿管を伝わって腎臓にまで達し、腎盂腎炎（Pyelonephritis）を起こすこともあります。膀胱炎の症状に続いて38℃近い高熱や、上腹部痛が左右どちらかにみられたら、この病気も疑います。

● 治療には抗菌薬
尿検査で細菌感染による急性膀胱炎と診断された場合の治療方法は、抗菌薬の投与です。通常は起因菌として最も多い大腸菌による感染を想定して抗菌薬を選びます。急性の単純性膀胱炎の場合、3日間程度の抗菌薬の内服で治ります。

女性の膀胱炎の予防法

● 日常生活における注意
デリケートゾーンを清潔に保ち、十分な睡眠と水分摂取を心掛けます。膀胱炎を繰り返す人は、通気性の悪いタイツの着用は避けましょう。

● 性交渉時の留意点
デリケートゾーンの衛生状態はもちろんのこと、事前に手を洗うことも大切です。また、性交後は早めに排尿するようにしましょう。ペッサーリー（子宮内避妊器具）は膣内の常在菌を抑え、大腸菌など、ほかの細菌の力を増す可能性が指摘されています。膀胱炎に罹ったら、完治するまで性交渉は控えましょう。

● 街のトイレを把握しておく
トイレは我慢せず、頻繁に排尿することが大切です。小まめに排尿すれば膀胱内に細菌がとどまりません。家に戻るまでとか、会議が終わるまでなどとトイレを我慢している間に細菌が増えていってしまいます。街中の駅やデパートのトイレの位置を事前に調べておき、外出中などでもトイレを我慢しないようにしましょう。

膀胱炎を頻繁に繰り返す

● 基礎疾患の有無
尿路系の基礎疾患がある場合は複雑性膀胱炎と言われ、膀胱炎症状を繰り返すことが少なくありません。また、糖尿病患者は膀胱炎を起こしやすくなります。

● 感染のない膀胱炎
間質性膀胱炎（Interstitielle Zystitis）は中高年の女性に多くみられ、感染の形跡を伴わない膀胱の炎症です。症状には頻尿・尿意切迫感・痛みなどがあり、膀胱粘膜に点状の出血（ハンナー潰瘍）がみられます。原因は不明です。

西アフリカで流行中のエボラ出血熱が、欧州にも広まらないか心配です。エボラ出血熱について、詳しく教えてください。また、アフリカへの旅行は大丈夫でしょうか。

Point

• エボラウイルスによる致死率の高い感染症。
• 今後も西・中央アフリカで感染拡大の可能性あり。
• 予防ワクチンはありません。
• 治療薬は開発段階。
• 粘危険地域や流行国への接近は控えましょう。

エボラ出血熱とは

● 致死率50%以上のウイルス感染症
エボラ出血熱（ドイツ語: Ebolafieber）は、エボラウイルス（Ebolavirus）による感染症です。1976年に初めて発生し、その罹患者の出身地が中部アフリカのコンゴ（民主共和国、旧ザイール）のエボラ川付近であったことから名付けられました。発症すると、致死率が50～90%という危険な病気です。

● 西アフリカを中心に拡大
今回（2014年）の感染拡大地域は主に西アフリカで、リベリア、シエラレオネ、ギニア、ナイジェリア、セネガルで感染が確認されています。また、コンゴ（民主共和国）でも、西アフリカとは別のウイルス株によるエボラ出血熱が発生しています（9月2日現在、世界保健機構（WHO）報告）。

● 致死率は50%
2014年9月12日時点での患者数は合計4784人、死亡数は2400人超（WHO報告）で、致死率は50％に達しています。1976年発症時の致死率は88%（318 人中280人）で、最も高い数値です。医療関係者の感染も多く、今年はすでに240人以上の医師や看護師が感染し、120人以上が亡くなっています。

● ドイツにおける罹患者
8月末に西アフリカから搬送された患者が、ハンブルク・エッペンドルフの大学病院（UKE）で隔離入院治療を受けています。患者はシエラレオネにあるWHO検査施設で、エボラに関する研究員として働いていました。

感染経路

● 血液や体液を介して感染
患者の血液や汗、分泌物といった体液に直接触れたり、体液が付着した物に触れて、ウイルスが傷のある皮ふや粘膜から体内に入ります。会葬者が遺体に触れるという葬儀の風習も、感染拡大を招いています。

● 動物を介する感染
エボラウイルスに感染したチンパンジーやゴリラ、さらに自然宿主（ウイルスと共生している）と考えられているオオコウモリなどの野生動物に触れて感染することもあります。

● 空気感染や潜伏期の感染はない
食べ物からの感染や空気感染はありません。蚊による媒介もありません。また、発症前の潜伏期（感染してから発症するまでの期間）の患者からの感染はないとされています（米国疾病予防管理センター（CDC）「エボラウイルスに関するQ& A」）。そのため、症状のない潜伏期の感染者が移動中にウイルスを拡散する可能性は低いと考えられています。

症状

● 風邪症状に続く出血
通常は2日～3週間の潜伏期（汚染注射針を介する感染では短く、接触感染では長くなる傾向）に続き、発熱・頭痛・筋肉痛などのインフルエンザと同様の症状で発病します。発症後5日目頃から腹痛・吐き気などの消化器症状が、7～10日目頃から目・耳・鼻・消化管からの出血が現れます。出血は、すべての発症患者にみられるわけではありません。ウイルス感染から死亡に至るまで、長くて約1カ月と言われています。

● なぜ出血するのか？
エボラウイルスは、ヒトの細胞を壊す特殊なタンパク質を作ります。このタンパク質が血管のバリアを破壊し、血液成分が血管の外に漏れ出します。血液を固める止血機能も停止し、血が止まりにくくなります。

● 感染拡大の背景
流行地域の衛生状態、脆弱な医療設備、住民の知識不足、葬儀の風習、隔離されることへの不安、外国人医師の活動に対する不信感などが挙げられます。

流行地域への渡航は？

● 渡航の自制と退避
日本の外務省はエボラ出血熱の流行地域について、「出国できなくなる可能性及び現地で十分な医療が受けられなくなる可能性がある」との理由から、渡航の自制とともに、在留邦人に対しては、早めの退避の検討を促しています。

● 流行地域からの帰国
空港検疫所の指示に従ってください。流行地域からの帰国後3週間以内に発熱・頭痛などの症状で医療機関を受診する際は、流行地に滞在していた旨を伝えてください。

● アフリカ大陸全域が危険なわけではない
政情不安の可能性がある国を除くと、観光旅行者の多いアフリカ南部の南アフリカや東南部のケニア、タンザニア、北西部のモロッコなどは、今回の発生国とは離れているため、渡航制限は特にありません。

エボラ出血熱の治療

● 予防ワクチンや治療薬はなし
エボラ出血熱の予防ワクチンや治療薬は存在せず、治療は対症療法のみです。

予防についての基礎知識

● 危険地域には近付かない
感染拡大が確認されている地域（国）の近隣諸国への出張などを予定されている方は、直前の感染状況の情報に十分注意してください。

● 感染リスクの高い人
①エボラ出血熱患者を治療する医療従事者、②エボラ出血熱患者の家族や患者本人と接触する機会があった人、③エボラ出血熱患者の葬儀に参列し、遺体と接触した人、④危険地域の野生動物の死体に触れる可能性のある人。

● 正しい知識が大切
風評にとらわれることなく、正しい知識と情報を得ることが大切です。日本の外務省「海外安全ホームページ」、厚生労働省、英語ではWHO、CDC、ドイツ語ではロベルトコッホ研究所（RKI）などのウェブサイトから、信頼できる情報が得られます。

エボラ出血熱―状況把握に役立つウェブサイト

• 外務省「海外安全ホームページ」
  www.anzen.mofa.go.jp
• 厚生労働省「エボラ出血熱に関するQ&A」
  www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/ebola_qa.html
• WHO「エボラ出血熱に関するGlobal Alert and Response（GAR）」（英語）
  www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/
• 米国疾病予防管理センター（CDC）のエボラ出血熱に関する情報（英語）
  www.cdc.gov/vhf/ebola/
• 米国疾病予防管理センター（CDC）のエボラ出血熱に関するQ&A（英語）
  www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/guinea/qa.html
• ロベルト・コッホ研究所（RKI）のエボラ出血熱に関する情報（独・英語）
  www.rki.de/DE/Content/InfAZ/E/Ebola/Ebola_node.html