新型インフルエンザ（A型H1N1）については767号（5月29日）でも説明しましたが、さらなる流行拡大の兆しが見えているので、再度予防について考えてみましょう。

新型インフルエンザの特徴

新型インフルエンザは、「新型」とはいうものの、1957年頃まで流行していた季節性インフルエンザとよく似ています。そのため、当時すでに感染した経験を持つ比較的年配の人は発病しにくく、12～17歳の年代が多く感染しています（図1）。新型インフルエンザの感染力は通常の季節性インフルエンザとほぼ同様とされていますが、若い人に感染しやすいようです。一方、重症例は40歳以上の人たちにみられています。鳥インフルエンザのような強毒性のものではありませんが、乳幼児・妊婦・糖尿病患者・透析患者の場合は重症化しやすいので注意が必要です。

感染の経路

新型インフルエンザの感染ルートは、①ウィルスを含む飛沫物を吸い込んでの飛沫感染、②空気中に漂うウィルスを含む微小粒子を吸い込んでの空気感染、③ドアノブなど感染者が触れた場所からの接触感染です。ドアノブなどに付着したウィルスは、付着後2～8時間は感染力を持ち続けます。

予防手段

●手洗い・うがい
手洗いは接触感染を防ぐ効果的な予防法です。手を指先まで十分な水で洗い流すことが基本です。外出から戻ったら真っ先に行いましょう。うがいは特に薬用のうがい薬を用いなくても、水で十分な効果があります。よく「うがい、手洗い」と言われますが、「手洗い、うがい」の順番の方が良いでしょう。
●人混みを避ける
生活圏内で新型インフルエンザの流行が確認されたら、狭い空間に不特定多数の人が集まるような場所への外出は可能な限り控えるようにしましょう。
●十分な休養と睡眠
新型インフルエンザは感染症です。感染症は、免疫力が低下している時により感染しやすくなります。睡眠不足、過労には特に注意しましょう。

マスク着用に対する考え方と効果

日本ではマスクの着用が感染予防の手段として一般的ですが、米国の感染症の疾病対策センター（CDC）はこれを推奨しておらず、当地ドイツでも外出時にマスクを着用している人はほとんどいません。マスク着用は、適切なマスクを正しく着用している場合にのみ効果があります。例えば、手や顔、髪の毛などに微小粒子が付着している可能性があるため、手も顔も髪の毛も十分に洗った上で、やっとマスク本来の効果を享受できます。

気道からの飛沫物質（5ミクロン以上）は不織布製マスク、空気中の飛沫核物質（0.3ミクロン以上）はN95マスク、ウィルス自体（0.03ミクロン以上）はナノフィルター・マスクを用いないとウィルスの進入を防ぐことはできません。

タミフル服用について

大人の場合、インフルエンザに感染した患者と接触した後、2日以内にタミフルを服用すると、連続して服用している期間は予防効果が持続します。その有用性は約80％。免疫力が低下している患者、重症化の危険性のある基礎疾患などを持つ人や妊娠している人が濃厚接触者となった場合には、予防投与が勧められています。一方、小児への投与に関しては議論が残っています。

インフルエンザが疑われたら

症状などによりインフルエンザ感染が疑われたら、掛かり付けの医院に連絡した上で診察もしくは往診の予約を取りましょう。人に迷惑を掛けたくないという気持ちから無理をして職場に出勤したり、幼稚園や学校へ出迎えに行ったりする人もいますが、結果的により多くの人を感染の危機にさらすことになりかねません。

新型インフルエンザの診断

患者の鼻咽頭からの分泌物の培養にてウィルスを同定するか、PCR試験という遺伝子診断法を用いてウィルスの遺伝子配列を確定することにより診断されます。また、新型インフルエンザ（A型H1N1）の場合、インフルエンザの症状が出ているにも関わらず、季節性インフルエンザの簡易診断テストでは「陰性」と出ます。従って、その場合には逆に新型インフルエンザが疑われます。

予防ワクチン

今、世界中で急ピッチの生産が行われています。ドイツは9月からのワクチン入手を目指しましたたが、予定より遅れて10月末から11月になりそうです。妊婦やハイリスクな基礎疾患を有する人から優先的に投与される予定で、季節性インフルエンザの経験からするとおよそ80～90％の発症予防（65歳未満の成人の場合）が期待されています。成人の場合１回だけのワクチン接種で十分な免疫を得られるとの報告があります（9月10日の米国の医学雑誌発表論文より）。なお、新型インフルエンザA（H1N1）に効くワクチンは、通常の季節性インフルエンザに対しては予防効果がありません。そのため、人によってはワン・シーズンに2度インフルエンザに罹る可能性があります。

長い休暇の後の体調不良？

休暇の目的は日常の仕事やストレスから離れ、身体的・精神的なリフレッシュを図ることです。特にドイツでは夏に長い休暇（ウアラウプ）を取るのが一般的。多くの人が旅行に出掛け、民族大移動と呼ばれるほどです。しかし、休暇旅行から戻った後に、さらに体を休める真の休暇が必要だという人も少なくありません。「Warum ist man nach dem Urlaub immer krank?（なぜ休暇後は具合が悪くなるのか？）」と言われているほどです。なぜでしょうか。医学的に原因を探ってみましょう。

最も多いのは肉体的な疲労

長時間におよぶ目的地までの移動、スポーツ・ハイキングなど普段とは違った筋肉の使用や体力の消耗など、精神的な気分転換はできても肉体的には負担となっていることがあります。また、せっかくの機会だからと早朝から晩まで行ける所すべてを観光しようとも考えがち。一見、時間的・物理的には可能な予定でも、身体に大きな負担を掛けている場合があります。さらに問題は、旅先ではその疲れに気付かないことです。ドイツでは子どもの学校が休みに入ったその日から出勤の前日まで（人によっては当日朝まで）目一杯、休暇を楽しもうとする人もいますが、できれば1～2日前に自宅に戻り、静かに体調を整えたいものです（旅のクールダウン）。

食べ過ぎも原因の1つ

訪問地での食事は休暇中の楽しみの1つ。美味しいゝと美酒・美食を楽しんでいると、1～2週間で2キロ近くも体重が増えたなんてことも。一般的なHalbpension（2食付）、Vollpension（3食付）やAlles inklusiveで、食べないと損とばかりに恩恵に預かっていると、思わぬ落とし穴が待っています。

侮れない時差の影響

まとまった休みを利用して日本、もしくは米国や南洋の海など遠くへ足を伸ばす人もいます。平気だと思っていても、時差の影響は1週間近く残るものです。それに現地での活動が加わり、無意識にも身体への疲労は蓄積されるばかり。これは侮れません。コーヒーなどの刺激物を控え、とにかく眠ることが時差対策の秘訣です。

気候の変化によるストレス

日焼け止めクリームが欠かせない地中海の島に滞在するにしても、気温の低い北欧へ旅行するにしても、高温多湿な夏の日本に一時帰国するにしても、気候の大きな変化は身体的きな変化は身体的なストレスとなりなストレスとなりえます。強すぎるえます。強すぎる日差しは体に負担日差しは体に負担を掛け、急激な日を掛け、急激な日焼けは皮膚の炎症焼けは皮膚の炎症（一種のやけど）で（一種のやけど）であるとの理解も必要です。

精神的な疲労もあります

ホテル泊まりで常に誰かと行動を共にする家族旅行では、いつもと違った気遣いを要求されます。以前「亭主元気で留守がいい」という言葉が流行りましたが、最近では「主人在宅ストレス症候群（？）」などという造語もあるくらいです。また、普段出張で忙しく飛び回っている人がいるとすれば、真の休暇とは自宅でのんびりすること。一方、1日中デスクワークをしている人にとっては違った環境に身を置くことが休暇になるかもしれません。そのため、皆が楽しめる計画作りや現地での柔軟な対応が大切です。実家からご両親が来独しての家族旅行の際は、特に配慮が必要です。

そして現実の生活へ

緊張の連続である日常生活から解放された休暇から戻ると、待ち受けているのは「現実」の生活と溜まった仕事の山ということもあります。休暇後の興奮が冷めやらぬ状態では、ちょうど週末に続く「月曜日症候群」のような気持ちになってしまことがあります。次回の休暇旅行を心に描き、うまく気分転換を図るよう心掛けましょう。

ウアラウプと病気欠勤

ドイツでは休暇と病気欠勤は労働者に認められた権利、しかも2日間までは医師の診断書なしで病欠が可能です。そのため休暇直前・直後の病欠が話題となることがあります。本当に病気なのか、それともより長い休暇のためなのか。実際に多くの人が休暇後に具合が悪くなることがあるのは確かですが、無理な計画が関係していることもあるようです。

休暇旅行の留意点

事前に、一緒に旅行するメンバーと十分に話し合って計画を立て、皆が楽しめるものにする。普段、慣れていないスポーツや活動をした後は、身体を休める。休暇の最終日より1日前には自宅に戻り、心身の調整のための真の休養日を設ける。旅先での連日の暴飲・暴食は避け、散歩などの適度な運動を行う。時差を伴う休暇旅行の後は、2～3日は無理をしない。休暇後1週間は体調を元のリズムに戻すことを心掛けましょう（表1）。