夏休みに家族で南ドイツへのキャンプ旅行を予定しているのですが、旅先ではどのようなことに注意すべきでしょうか？

Point

• 南ドイツの森林地帯ではダニ脳炎の予防接種を
• ヴェスペ（蜂）刺されのアレルギー反応に注意
• 中東、アフリカでの飲料水に留意
• 疾病保険カード、解熱薬、傷テープ、痔疾の軟膏の準備を
• 定期的な水分補給、十分な睡眠、食べ過ぎに注意

ダニ刺され

● ドイツでみられるダニ

マダニ（Zecke）はドイツの全域で見られます。そのうちダニ脳炎（初夏脳炎、ドイツではFSMEと略される）ウイルスを保有するマダニは、南ドイツから中欧・東欧の森林地帯に生息しています。

● ダニ脳炎 - 初夏脳炎(FSME)

2017年の１年間でドイツ国内で485名の患者が報告されています（ロベルト・コッホ研究所の疫学報告 2018年4月26日号）。根本的なウイルス治療法は確立されておらず、ワクチンによる予防が最も大切です（詳しくはドイツニュースダイジェスト721号を参照）。

● ボレリア症 - ライム病(Lyme-Borreliose)

マダニによって媒介されるスピロヘータという病原体による感染症。発症年齢のピークは5～9歳の子どもと、散歩などで草原を散策する機会が多い中高年世代です。ボレリア症の予防用のワクチンはありませんが、発症後でも抗菌薬（抗生物質、Antibiotikum）が有効（詳しくはドイツニュースダイジェスト982号を参照）。

● ダニ脳炎の予防接種は？

4、5月〜秋にかけて感染のハイリスク地域の森林に入る可能性のある人は、事前に予防接種（Impfung）を受けることをおすすめします。ウイルスに対する抗体は初回接種して約7日後に抗体価の上昇がみられますが、予防効果を確実にするために出発前に2回目（初回接種の1〜 3カ月後）の接種を受けてください。1年後の3回目の接種により3〜 4年間の予防効果が得られます。

● ダニにかまれないために

マダニは高さ1～1.5mの草木に潜んでいます。感染のハイリスク地域でのキャンプやハイキングの際は、長袖・長ズボン、靴下を着用するようにしましょう。市販のダニ除けローションやスプレーも有用です。

● 皮ふに食いついているダニを見つけたら

皮ふにマダニが食いついても、痛みがなく気づかないことがほとんどです。8本足を皮ふにがっしりと食い込ませて血を吸うため、市販の専用ピンセット（Zeckenzange、ツェッケンツァンゲ）で捻り出すように引き抜きます。取れない場合には、最寄りの医療機関で受診を。

ハチ刺され

● ハチは「ヴェスペ」または「ビーネン」

日本では「ハチ（蜂）」と一口にいわれるヴェスペ（Wespe、スズメバチ）とビーネン（Bienen、ミツバチ）。ヴェスペは肉食かつ攻撃的で人に危害を加えることが多いため、食卓にヴェスペが飛んできたら、仲間のヴェスペを呼ぶ前に食べ物にふたをして近寄らせないようにしましょう。

● 痛み、腫れ、発赤

ヴェスペもビーネンも刺されると鋭い痛み、腫れ、発赤、熱感といった炎症反応（炎症の4徴候）を生じます。患部を濡れた冷たいタオルや氷で冷やすことで、痛みの軽減と炎症の拡がりを抑えることができます。アルコール飲酒は血管を拡張させるので控えましょう。

● アナフィラキシーショックに注意

ヴェスペの針（毒針と呼ばれる）から注入される成分により、まれにアナフィラキシー（Anaphylaxie）と呼ばれる急激なアレルギー反応（Insektenstichallergie）が起こり、血圧低下、呼吸困難からショック状態（allergischer Shock）に陥ることがあります。唇の腫れ、喉の浮腫、ふらつきなどを感じたら、ちゅうちょせずに最寄りの医療機関を受診してください。

胃腸の病気

● 夏の食べ過ぎに注意

ドイツの夏はバーベキューの季節。しかし食べ過ぎや、十分に火の通っていない魚介類・肉類からお腹をこわすことも。普段から尿酸値（Harnsäure、日本人の基準値は7mg/dl未満）の高い人は、アルコールと肉で一挙に尿酸値が上がり痛風発作（Gichtanfall）を起こすことがあります。

● 生ものに注意

賞味期限（mindestens haltbar）に注意しましょう。ドイツでは生卵でお腹を壊すことも少なくないので留意してください。

● 細菌による胃腸障害

夏は病原性大腸菌などの細菌性の胃腸障害が増える季節です（冬はウイルス性胃腸障害）。予防の基本は食事前後に手指を洗うこと。発熱と水溶性下痢がみられたら、家族の食事の支度はせず、食材にも触らずに、医療機関を受診しましょう。

旅先の病気

● ウアラウプ病

ドイツ人の4人に1人は休暇中に何らかの身体不調を訴えるといわれています。要因として、過度なスケジュール、慣れない運動による疲れ・怪我、食べ過ぎによる胃腸障害、気候の違いからくる風邪、時差による睡眠障害など。ウアラウプ（Uralaub）直前の多忙、休暇地での仕事継続も逆に精神的ストレスを増すことに。

● 虫刺され - Insektenstich

南欧への旅では「蚊」（Müke）に悩まされることも。虫除けスプレーなどを持参すると便利です。廉価な虫刺されのかゆみ除去用の器具は薬局（Apotheke）で手に入ります。皮ふを爪で引っかくと傷口から細菌が入り化膿することもあるので要注意。

● 旅先での食事

旅先での食事は楽しみの一つですが、毎晩のアルコールと満腹感は生活習慣病へのステップです。また、年齢とともに乳糖不耐症が増える日本人は生クリーム豊富な食事でお腹を壊すことも。

● 生水と飲料水

中東やエジプトなどのアフリカ諸国では、生水は避けるようにしましょう。歯磨き後に口をゆすぐ際や歯ブラシの洗浄にもペットボトルの水がすすめられています。外のレストランなどで缶もしくは瓶に入っている飲料がより安全です。

● 持参すべき、すると便利なアイテム

健康保険証（疾病保険カード）、身分証明書、防虫スプレー、かゆみ止め軟膏、整腸剤、解熱鎮痛薬。痔疾のある人は痔治療の軟膏を忘れずに（痔疾クリームは湿疹、虫刺され、小さな擦り傷にも代用できます）。

● 予防接種はお済みですか？

欧州でははしか（麻しん、Masern）の流行も問題になっています。2回の予防接種が不確かな人は追加接種がすすめられています。破傷風は10年に一度の追加接種が必要です。南半球では夏にインフルエンザが流行することはご存知でしょうか。

● 気温変化に対応した衣服

同じ日でも10℃以上の気温変化がまれではないドイツ、旅先でも温度変化からくる体調不良に注意しましょう。

● 時差との戦い

長時間フライトの後は、コーヒー、緑茶、コーラ®、レッドブル®などカフェイン飲料は控えめにしましょう。なお、同じ時間帯の旅先でも夜更かし朝寝坊の日々が続くと、戻ってから「時差」の問題に遭遇することも。

日常生活での留意点

夏を快適に過ごすために

● 日光を浴びましょう

冬の日照時間が短いドイツでは骨へのカルシウムの取り込みを助ける活性型ビタミンDが不足しがちです。ビタミンDは皮ふ内のコレステロールが紫外線の働きで作られます。日照時間の長い夏に体内のビタミンDを蓄えるようにしましょう。

● 脱水と熱中症の対策

湿度の低い欧州では歩き回っていて知らないうちに脱水傾向になってしまうこともあります。定期的な水分摂取を心がけましょう。暑さで頭痛を感じたら、水を摂ることと同時に体を冷やすことが大切。自宅のバスタブに水をはって浸かる、濡れタオルを体に載せるなどが有効です。

2人目の子供を出産してから、大声で笑った時に少し尿が漏れてしまうことがあります。赤ちゃんはまだ小さいため育児に忙しく、どうしたら良いのか誰にも相談できずに困っています。

Point

• 男女共に尿漏れは決して希ではありません
• 女性は出産後の骨盤底筋の緩みが関係
• 男性は前立腺肥大が関係
• 過活動膀胱は尿意切迫感が主症状
• 外出の際は事前にトイレの場所の確認を
• 一度、泌尿器科に相談しましょう

尿漏れが起こる原因は？（Harninkontinenz）

● 括約筋が大活躍

一日の大半は膀胱の出口の尿道括約筋がしっかり締まっていて尿が出てくることはありません。トイレの中ではこの尿道括約筋が緩み、同時に膀胱が縮んで排尿する仕組みになっています。

● トイレを我慢

この括約筋の収縮は神経反射により無意識に行われています。膀胱内にある程度の尿が貯まると尿意（Harndrang）を感じますが、自分で意識的に尿を我慢することができます。

● 尿漏れの原因は？

排尿の調節には複数の神経と筋肉が関与していて、このいずれかの問題で排尿調節に障害が生れます。女性では骨盤底筋（Beckenbodenmuskel）の緩み、男性では前立腺肥大が大きく関わってきます。

● 決して希ではない尿漏れ経験

一度だけの軽い「ちょい漏れ」も含めると4割以上の女性に尿漏れ経験があり（日本泌尿器科学会）、50歳以上の男性の3人に1人に尿漏れの経験があるといわれています（軽いものから、一度だけの経験も含めると8割近いという2016年のユニ・チャームの報告もあります）。

尿漏れのタイプ

尿漏れ（尿失禁）のタイプ

● 腹圧が原因のタイプ（腹圧性尿失禁）

重いものを持ち上げたり、咳やくしゃみをしてお腹に力が入った時に尿が漏れてしまうのが、「腹圧性尿失禁（Belastungsinkontinenz）」です。40代の女性の尿漏れの多くがこのタイプです。

● 急に我慢できないタイプ（切迫性尿失禁）

急にトイレに行きたくなり（尿意切迫感）、間に合わずにトイレの手前で漏れてしまうのが「切迫性尿失禁（Dranginkontinenz）」です。膀胱が過敏になっている状態（過活動膀胱、Überaktive Blase、略はOAB、後述）が原因で、男性では前立腺肥大、女性では骨盤臓器脱が原因となります。40歳以上の男女の8人に1人にみられるといわれています。

● 少しずつ漏れるタイプ（溢流性尿失禁）

自分で尿を出したいのに尿が出にくくなる排尿障害に伴い、少しずつ尿が漏れてしまうのが「溢流性尿失禁（Überlaufinkontinez）」です。このような排尿障害の原因としては男性の前立腺肥大症があります。

● 排尿機能は正常なタイプ（機能性尿失禁）

排尿機能は正常なものの、例えば足が不自由でトイレまで間に合わない、認知症があって本来のトイレで用足しができないような場合を「機能性尿失禁」と呼びます。

女性の尿漏れ

● 男性より多い理由

① 解剖学的に女性の尿道は男性に比べ太く短い ② 経膣分娩で骨盤底の筋肉や付随する組織が引っ張られ生じた骨盤底筋の緩みが、尿漏れを起こしやすくしています。ドイツでの調査でも25〜35歳の出産後の女性の4人に1人に尿漏れがみられるということです。

● 女性の尿漏れには2つのタイプ

お腹に力が入った時にちょっと漏れる腹圧性尿失禁と、急に我慢し難い尿意を催して漏らしてしまう切迫性尿失禁の2つのタイプの尿漏れがみられます。女性の尿漏れ全体の約3割に両者が混在しています。

● 咳、くしゃみで

尿漏れは、咳（Husten）、くしゃみ（Niesen）の時に最も起きやすく、さらにスポーツの最中、大笑いなどお腹に急激な力が加わった時にもみられます。体が冷えてトイレが近くなる冬の時期も起こりやすくなります（2010年のユニ・チャームの調査より）。

● 骨盤底筋トレーニングが効果的

軽い腹圧性尿失禁は骨盤底筋トレーニング（Beckenboden-Training/-Übungen）によって改善が期待できます。骨盤底筋トレーニングは自分できますが、最初は理学療法科（Phisiotherapie）で指導してもらうことも可能です。

● 婦人科、泌尿器科に相談

「恥ずかしい」「何科を受診すれば良いのか」という人も、泌尿器科（Urologie）や、妊娠中にお世話になった婦人科（Gynäkologie）に相談してみましょう。分からなければまず家庭医（Hausarzt/-ärtin）に。

男性の尿漏れ

● 急に我慢できない尿意

例えば、水の流れる音を聞いた時だけでも急に我慢できない尿意を催し、トイレまで間に合わずに尿が漏れてしまうことがあります。このような症状は「過活動膀胱」とも呼ばれています（後述）。

● 多くは前立腺肥大症が関係

男性の尿漏れの多くは、前立腺肥大症（Prostatahypertrophie）に起因します。本症の50～70％に過活動膀胱がみられます。トイレが終わっても「切れ」が悪く、尿道内に貯まり残っていた尿がポタポタと垂れ出る排尿後尿滴下（しずく漏れ）も特徴的です。

● 症状の改善には？

排尿後のちょい漏れは尿道に残っている尿が原因。座ってのトイレでは排尿後に会陰部（睾丸と肛門の間）の皮ふを指で下から押し上げるように尿を絞り出すことである程度改善します。夜間のトイレや頻尿に対する膀胱機能や排尿機能の改善には、お尻の肛門の締めたり緩めたりする「肛門体操」や下半身強化の「スクワット体操」が効くこともあります。前立腺肥大の治療は、その程度と合併症状の有無により、薬物治療や手術療法が選択されます（詳しくは本誌839号「男性の前立腺の病気」を参照）。

● 泌尿器科に相談

似た症状をきたす前立腺がん（Prostatakarzinom）の除外も含め一度泌尿器科に診てもらいましょう。

「過活動膀胱」とは何？

● どのような症状が？

「尿意切迫感」を主症状とする膀胱状態の総称で、本来は単一の病気ではありません。時に「切迫性尿失禁」を伴い、多くは「尿回数が多い」「夜間のトイレ」を併せ持ちます。

● 原因は何？

前述の女性の骨盤底筋の緩み、男性の前立腺肥大、加齢化、膀胱と排尿機能を司る中枢神経系や末梢神経の障害などです。原因が分からない場合もあります。

● どのように診断を？

膀胱炎などの尿所見がなく、繰返し尿意切迫がある場合に診断されます。ほかの尿路の病気を除外するため、過活動膀胱問診票、国際前立腺症状スコア、トイレに行った時刻と尿量などを記した排尿日誌の評価、さらに排尿後の腹部超音波検査での膀胱の残尿量の測定などを行います。

● 治療方法は？

日常生活で改善できる点の改善、骨盤底筋トレーニング、膀胱訓練などの行動療法と膀胱機能を改善する薬物療法（男性では前立腺肥大症に対する治療も）が行われます。

● 長時間の外出はトイレの場所の確認を

ドイツの街中にトイレが少ないことも不安助長の要因。予めトイレの場所を確認しておくことが大きな安心に繋がります。いざという時の尿漏れ用の尿ケア用品も販売されています（Einmalschlüpfer mit enthaltener Vorlage 、日本のチャームナップ®に似ています）。