帯状疱疹は水ぼうそうウイルスが原因というのは本当でしょうか? 64歳の母は、幼少時に水ぼうそうにかかっています。それでも帯状疱疹・水ぼうそうの予防接種を受けた方が良いのでしょうか?

Point

• 水痘（水ぼうそう）ウイルスが原因
• 水痘感染歴がある50歳以上に多く発症
• 80歳までに約3人に1人が罹患(りかん)
• 罹患した約5分の1に帯状疱疹後神経痛も
• 50歳以上では予防接種が効果的

水ぼうそうと帯状疱疹の原因は同じウイルス

● 名前の由来

赤い斑点と小さな水疱(すいほう)が帯状に拡がるため、「帯状疱疹」の病名がつきました。ドイツ語ではベルト（Gürtel）状のピンク色（rosa）の発疹という意味で、「Gürtelrose」（専門用語はHerpes Zoster）と呼ばれます。

● 水痘・帯状疱疹ウイルス（Varizella-Zoster-Virus）

水疱瘡(みずぼうそう)（＝水痘）の原因である「水痘・帯状疱疹ウイルス」（以下、水痘ウイルス）の保有者に生じます。水痘ウイルスは、水痘が治った後も脊髄（Rückenmark）の知覚神経の神経節（Nervenknoten）に潜んでいます。

● 帯状疱疹の頻度

80歳までの人の約3分の1に発症します（2016年のロベルト・コッホ研究所 ［以下RKI］の報告書、2017年のOFID誌）。85歳までに約半数が罹患するという報告もあります（1975年のJ Royal Coll Gen Prac誌）。

● 免疫低下と加齢がリスク因子

加齢、寝不足、過労、強いストレスなどで免疫が低下した状態、または免疫低下を伴う病気、免疫抑制の薬を用いている場合、さらに新型コロナウイルス感染（2022年のOFID誌）でも発症しやすくなります。加齢は特に重要なリスク因子で（2013年のN Engl J Med誌）、50歳頃から発症頻度が上昇します（2015年のJ Epidemiol誌、2017年のOFID誌）。

● ウイルス保有率は90%

50歳以上の日本人の90%（2017年の国立感染症研究所のファクトシート）に、ドイツでは60歳以上の高齢者の95%以上（2001年のVaccine誌）に水痘ウイルスが潜んでいます。

帯状疱疹の症状

● 最初はピリピリ感

皮ふのピリピリ感、チクチク感といった痛みや違和感が最初に現れます。この時点では、なぜ痛むのか分からないことが少なくありません。

● 帯状疱疹の経過

多くは数日程度で痛む箇所に一致して帯状の赤い斑点状の皮疹(ひしん)（Ausschlag）が出現、次第に小さな水ぶくれ（Blase、Wasserblase）を伴います。水ぶくれが破れるとかさぶた（Schorf）ができて、発症から7～10日で皮疹は消失します。神経痛はそれより遅れて発症から3～4週間でなくなります。

● 体の片側だけに現れるのが特徴

体表の神経分布は左右で分かれているため、皮疹は体の左右どちらか一方（einseitig）の神経支配領域に沿って現れるのが特徴です。

● 皮疹が出やすい部位は?

最も多いのは上肢から胸背部にかけて全体の約3分の1を占めます（2003年の日皮会誌）。口の中に皮疹ができると食事が困難になることもあります。

● 目、耳の合併症も?

鼻のてっぺんに帯状疱疹を認めたときは同じ三叉(さんさ)神経（第1枝）に支配される目の合併症、耳たぶの帯状疱疹では面神経麻痺(まひ)や耳痛、めまいを伴うこと（Ramsay-Hunt症候群）があります。

帯状疱疹後神経痛について

● 帯状疱疹後疼痛(とうつう)とは（Post-Zoster-Neuralgie）

皮疹が消えた後に3カ月以上（1カ月以上という定義もあり）も痛みが続く状態で、痛みのために睡眠や日常生活の「生活の質」（Quality of Life、QOL）が低下します。

● 帯状疱疹後神経痛の頻度

50歳以上の帯状疱疹の患者の約2割にみられ、高齢になるほど頻度が高くなります（2012年のContin Educ Anaesth Crit Care Pain誌）。

● なぜ痛みだけ残るのか?

帯状疱疹による神経の炎症による損傷が残り、その神経の支配領域の皮ふが非常に敏感になることが一因と考えられています。

帯状疱疹の治療

● 抗ウイルス薬

抗ウイルス薬（Aciclovir、Valaciclovir、Vidarabinなど）が用いられます。ウイルスは増殖速度が速いので、抗ウイルス薬の治療開始はできるだけ早い方（72時間以内が望ましい）が効果的です。急性期の適切な治療で帯状疱疹後神経痛のリスクも減るとされます。

● 軟こう（Ausschlag）

皮ふのただれなどの皮膚病変に対しては、白色ワセリンのような創傷治療外用薬が用いられます。抗ウイルス薬軟こうの有効性は必ずしも明確ではありません。

● 痛み止め

神経痛、皮ふの痛みが強い場合には、アセトアミノフェン（Paracetgamol®）や非ステロイド系の鎮痛薬（NSID）が用いられます。

● そのほか

それでも強い痛みが残る場合には、三環系抗うつ薬、オピオイド製剤、神経ブロック注射などが用いられることがあります（日本ペインクリニック学会の「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」）。

帯状疱疹を未然に防ぐ方法

● 予防接種が薦められる人は?

ドイツでは健康な60歳以上の人と慢性疾患のある50歳以上に対してのワクチン接種が推奨されています。日本国内では50歳以上の人が対象となります。

● ワクチン製剤

ドイツでは2013年より生ワクチンのZostavax®と、2018年より不活化ワクチンのShingrix®が用いられています。Shingrix®の方が高齢者でも予防率が高く、効果持続期間も長いため、RKIおよび米国の疾病対策予防センター（CDC）はShingrix®をより推奨しています。

● ワクチン効果はどのぐらい?

ワクチンは水痘ウイルスに対する細胞免疫を高め、帯状疱疹の発症を抑えます（2005年のN Engl J誌）。帯状疱疹の生涯発生を約10分の1（100人中33人から100人中3人へ）減らすことができます（RKI）。

帯状疱疹を未然に防ぐ方法

● 日本の水痘ワクチン接種はいつから?

日本では1987年より任意で水痘ワクチンの接種ができるようになりましたが、接種率は低く、2014年10月より定期接種化されました。そのため2014年より前に生まれた世代では、水痘に自然感染した人も多くいます。

● 水痘ワクチン接種をしても発症する?

水痘感染のリスクが著減するため、体内に水痘ウイルスが潜んでいる可能性は低く、帯状疱疹の発症も3分の1～12分の1に減ります（2009年のPediatr Infect Dis J誌、2013年のJ Infect Dis誌）。

● 帯状疱疹はうつる?

帯状疱疹はほかの人に帯状疱疹としてうつることはありません。ただし水痘ワクチンの未接種者に水痘ウイルスが感染し、水痘を発症させる可能性はあります。

● 水痘患者に接して帯状疱疹が発症する?

例えば、水痘の孫に接しても祖父の帯状疱疹の原因にはなりません。

● どうして50歳以上で増えるの?

年齢とともに下がる免疫力と、加齢やストレスでさらに免疫が低下しやすくなっていることが関係します。

● ワクチン接種で帯状疱疹が発症することは?

ワクチン接種で水痘や帯状疱疹を発症することはありません。ただし注射部位の局所的な痛み、頭重感や倦怠(けんたい)感などが接種後1～2日間みられることがあります。

地球温暖化をはじめとした気候変動に加え、この冬のエネルギー不足問題も連日話題となっています。私たちの健康に影響するのでしょうか？

Point

• 耐寒、耐暑の体温調節能は加齢で低下
• 温暖化で感染症リスク地域が変化　
• 温暖化で熱中症のリスクが高まる　
• 秋〜冬は太陽光に当たる工夫を
• 規則正しい生活、歩行、十分な睡眠
• 今冬は暖房費にも留意を

体の気温変化への対応

● 地球の陸地の80%に居住

「地球上で人間が居住している地域」（エクメーネ）は陸地の80%を占めます。これは環境に合った衣服や暖房器具があってのこと。それらなしに人が暮らせる気温の範囲は意外と狭いものです。

● 体温を一定に保つ仕組み

暑いと発汗により体温上昇を抑え、寒いと末まっしょう梢血管が収縮して体温発散を防ぎます。体内の代謝活動やホルモンにも、体温を一定に保つ働きがあります。亜熱帯や熱帯で生まれ育った人は汗腺数が多く、発汗能が優れています（1978年の日本熱帯医学会誌）。また暑さ、寒さへの適応能は加齢とともに低下します（2017年のAm J Physiol 誌、2012年のGerontology誌、2018年のBio Med Res Int誌）。

● 至適温度に関わる環境因子

生活上の好ましい気温は17〜24度で、快適さには、①気温のほか、②湿度、③輻

ふくしゃ射温度、④風速が関わります（1978年の人類誌）。外気温が同じでも、日光が当たれば暖かく（暑く）、風が吹いていると涼しく（寒く）感じます。

感染症拡大への危惧

● なぜ拡大?

気候の温暖化とそれに伴う降水量や降水パターンの変化により、蚊（Mücke）やダニ（Zecke）など感染症媒介生物の生息域が拡大するためです。

● ダニ脳炎（Frühsommer-Meningoencephalits、FSME）

ダニ脳炎のドイツでの感染リスク地域（Risikogebiet）は南ドイツでしたが、ここ数年はアーヘン（ノルトライン＝ヴェストファーレン州）近郊でも発症が報告され（6月21日付のRheinische Post紙）、同州にあるゾーリンゲンはロベルト・コッホ研究所（RKI）のリスク地域リストに加えられました。

● デング熱（Dengue）

日本においてもデング熱を媒介するヒトスジシマカ（Tigermücke）の分布域の北上が報告されています（日本の環境省の「地球温暖化と感染症」より）が、近年は南ドイツでもヒトスジシマカが確認されるようになりました（6月10日のヴェルト紙）。

● マラリア（Malaria）

多くの人が最も恐れているのがマラリアの拡散です。媒介動物のハマダラカにとってドイツの冬は寒過ぎるため、ハマダラカ生息の可能性は考えられていません（6月10日のヴェルト紙）。

暖冬と花粉症（Heuschnupfen）

● 飛散時期の変化

花粉の飛び交う時期が早まったり、長引いたりする可能性が指摘されています。1月下旬〜2月のハーゼル（Hasel）やハンノキ（Erle）の花粉症が12月にみられたこともあります（2018年12月のSpiegel誌）。

虫刺され（Insektenstich）

● ノスフェラトゥ・クモ（Nosferatu-Spinne）

ドラキュラの別称「ノスフェラトゥ」の名を持つ、温暖な地中海域に生息する比較的大きめなクモ（体が1〜2センチ、足が最大5センチ）です。今年はドイツ各地で生息が確認されました（9月8日のReinische Post紙、9月2日のヴェルト紙）。クモの巣を作らずに家の中で生息し、かまれると強い痛みがありますが、血を吸うことはありません。

● ヴェスペ（スズメバチ、Wespe）

2022年の夏は特にヴェスペの数が多く、「ヴェスペの年」（Wespenjahr）と呼ぶ人も（8月18日のヴェルト紙）。暖冬の影響で春に多くの女王ヴェスペが巣作りし、さらにヴェスぺは乾いた高温の気候を好むため、この夏に大量に発生したと推測されています（同紙）。

気温上昇、空気の質

● 熱中症の増加

夏の気温上昇は高い湿度や都市部の地面からの照り返しも加わり、熱中症のリスクが高まります。高齢者では循環器系や呼吸器系への負担も大きく、死亡率への影響も指摘されています（2002年のIPCC報告書）。

● 大気汚染（Ausschlag）

大気汚染との複合的影響により、地域や国によってはぜんそくやアレルギー疾患の増加が懸念されています。

エネルギー不足と冬の健康（Heuschnupfen）

● 暖房費・光熱費上昇の可能性

今冬は住宅用暖房用のガスの不足や暖房費の値上げがささやかれています。暖房の設定温度をやや低めに保ったり、日本のように部屋ごとの暖房や足だけを暖めるコタツ的なものを用意したりすることも有用かもしれません。窓からの熱の放散を防ぐには2重窓や3重窓、厚手のカーテンも部屋の保温に役立ちます。

● 入浴、シャワー

入浴やシャワー回数を減らすことでエネルギーを節約したい場合、シャワーを浴びて体を温め、すぐに寝るという工夫も。冷たいシャワー（kalgen Dusche）を浴びて体を温めることの利点を載せた記事（8月16日のRheinische Post紙）もありますが、慣れないで急に冷たいシャワーを浴びると心臓病や高血圧の人には大きなリスクにもなり得ます。

● 照明と冬季うつ

寒く暗いドイツの冬は「冬季うつ」（Winterdepression、ウィンターブルー、季節性情動障害）の季節。部屋だけでも明るく過ごしたい場合、効果的な予防や治療法には市販の専門照明器具による強い光量（1万ルクス）を用意すると良いでしょう（本誌1111号参照）。

● 室内での運動

自宅で行うフィットネスなどの運動は血液の循環を良くし、冷えた体を温めるのにも役立ちます。

今冬の新型コロナ感染、インフルエンザ流行は？

● 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

コロナウイルスは冬季に活動が増すため、ドイツでも晩秋からの新型コロナ感染の拡大が危惧されています（6月8日のドイツ政府のコロナ専門者会議報告書）。ワクチン接種者も新型コロナ感染者の抗体価も月日の経過とともに低下するため、高齢者などリスクグループに属する人は4回目のワクチン接種が推奨されています。

● インフルエンザ（Grippe、Influenza）

日本感染症学会は、インフルエンザに対する集団免疫が低下しているとして「今季はインフルエンザの流行の可能性が大きい」と警告しています（8月9日更新版）。一方、東京都感染症情報センターの定点調査の報告（第36週［8月末～9月初旬］）では、今シーズン（2022〜 2023年）のインフルエンザ流行の兆しはまだ見られていません。

この冬を健康に暮らすために

● よく歩く

日常から歩くことは足腰を鍛え、血圧や糖質代謝にも良い影響をもたらします。有酸素運動は加齢に伴う温度適応の低下を防ぐとされています（1994年の日本生気象学会雑誌、2016年の日職災医誌）。

● 十分な睡眠

睡眠は疲れた身体の疲労回復だけではなく、免疫を高めることにより風邪などの病気にかかりにくくします。睡眠は記憶の定着にも必要です。

● 太陽光に当たる

日本より緯度が高いところに位置するドイツでは、これからの季節は太陽光により皮ふで作られるビタミンDが不足しがちです。晴れた日は1回15〜 20分、週2〜 3回の日光浴が勧められます。

● 規則正しい生活

起床、食事、睡眠、体を動かすなど、無理のない規則正しい生活が大切です。デスクワークが多い人は、仕事中も体を時々伸ばすなどの工夫を。就寝直前の食事は好ましくありません。