旅行に携帯したらよいものを教えてください

ドイツでも夏休暇のシーズンに入り、家族旅行の計画を立てられている方も多いかと思います。旅先での病気は避けたいものですが、こればかりは予想がつきません。ドイツにいらしてまだ日が浅い方は、不安なことも多々あるかと思いますが、まず忘れてはならないのが、出掛ける際にドイツの健康保険カードを持っていくということです。

ドイツの健康保険証は、携帯に便利なようにICチップの入ったカードとなっています。チップ内に必要なデータが入っており、各病院で読み取れるようになっています。どんなに短い週末旅行、または日帰り旅行でも、この健康保険カードは身につけておきましょう（表1）。実は筆者もつい最近、旅先でまさかの緊急手術を受けたことがあります。健康保険カードがないと現金払いか最低限の治療しか受けられませんので、ドイツにいらしたばかりで健康保険の加入手続きを済ませていない方は、必ず旅行前に手続きを済ませるようにしてください。

急に具合が悪くなったらどうすればよいでしょうか

宿泊先のホテルの受付に連絡し、相談するのが最も簡単でしょう。どの病院（Krankenhaus）に行けばよいか教えてくれますし、必要なら救急車（Krankenwagen）の手配もしてくれるはずです。

大きな病院では休日や夜間も救急患者の診察をしてくれます。電話で確認してから行けば確実ですが、直接に救急外来を訪れても診てくれます。時間外の場合は、最寄の緊急医療センター（Arzt-Notruf-Zentrale）に当直医の連絡先を問い合わせてもらうとよいでしょう。

自分で救急車を呼ぶ場合は、消防署（Feuerwehr）に電話します。救急車には医師の同乗している「Notarztwagen （車内で救急治療を必要とする場合）と「Krankenwagen」 （患者搬送車）があります。

うまく症状を医師に伝えられるかどうか不安です

けがのような外傷は別として、内科、小児科系疾患の場合は、1）どこが　2）いつから　3）どのように（またはどんな時に）痛むのかを、できるだけ簡潔に伝えるようにしてください。例えば、手で痛みの部位を示しながら単語だけで答えるのも正解です。また診察の際には、持病の有無（例えば高血圧）や服用中の薬を告げるようにしてください。薬剤に対するアレルギーがある方も必ず医師に伝えてください（表2）。

さて、せっかく病院に運ばれても、中には遠慮して我慢できるという意味で「大丈夫です」を繰り返す方もいらっしゃいますが、それでは皆が困ってしまいます。また逆に「痛い痛い」というばかりで、上記の1）、2）、3）など重要な情報が明確でなかったり、余り関連のない数年前の検査のことや自分の仕事のことを取り留めなく話しつづけられる方も、医師にとっては適切な診断ポイントが絞りにくくなります。

薬は病院でもらえるのでしょうか

ドイツでは医薬分業が確立されており、医師が書いた処方箋（Rezept）を持って薬局（Apotheke）へ行き、薬を購入します。鎮痛剤（アスピリン）や下剤などの一部は、処方箋なしで直接購入できるものがあります。

手術が必要だといわれたらどうしたらよいでしょうか

旅先での入院や手術は誰もが望まないことですが、人生のうち１度や２度は予期しないことが起こるものです。一般に入院に際しての同意書はありませんが、手術に際しては同意書への署名が必要となります。

手術への同意書には、術式も含めて選択できるものがあります。例えば盲腸の手術でも、新しい内視鏡を使った切除法にするか普通の切開法で行うかとかいった具合です。盲腸では一般的に腰椎麻酔（腹部から下の部分のみの麻酔）が用いられますが、全身麻酔を希望することもできます。

医師による説明が理解できない場合には日本語（または英語）の通訳をお願いすることもできます。ただし生命に関わる一刻を争う緊急手術の場合には、同意書なしに手術が行われます。

入院の際には何を用意すればよいでしょうか

日本では洗面器、洗面用具、タオル、パジャマ・・といった具合ですが、ドイツでは基本的に歯ブラシ、歯磨粉ぐらいでしょうか。入院すると割烹着のような寝間着（背中側はオープンです）が与えられます。しかし、日本のように病院の寝間着だけを着る必要はなく、入院中も普段着やジョギング・ウェアなどを着ている患者さんを多く見かけます。

日独病院施設の大きな違いは、日本の中規模クラスの病院だと、小さなコンビニのように品物が豊富で宅配便の手配も可能な購買部がありますが、ドイツの病院のキオスクは雑誌や新聞、コーヒーなど喫茶が主体で日用雑貨は置いてないことも少なくありません。

公的健康保険とプライベート保険では待遇に差があると聞きました

治療という目的に達する意味では同じですが、待遇には普通車とグリーン車程度の違いがあります。同じ病棟内でも色分けしてあることがあり、個室を使えたり、教授や部長医師（Oberarzt/-ärztin）に直接診療してもらうことができるのがプライベート保険です。公的保険の場合、診察料、治療費、医薬品の支払いは原則として保険機関から直接支払われるのに対し、プライベート保険の場合には請求書が本人宛に届きます。すなわち、いったん自分で費用を支払い、医師の請求書を保険会社に送付して費用の全額または一部を還付してもらいます。 医師から請求書が届いたら、念のため明細にある検査が実際に行われたかどうかをチェックするとよいでしょう。

ドイツ国外に旅行する時の健康保険は？

公的健康保険はドイツ国内では有効ですが、ドイツ国外旅行中に治療を受けるにはそれぞれの健康保険組合の旅行保険特約（Reiseversicherung）が必要です。1年間で20～30ユーロ程度ですので入っておいた方が良いでしょう。なおドイツのプライベート保険の場合、国外での治療がカバーされるかどうか、 またその給付内容はタリフ、掛け金により違ってきますので旅行前に確認してください。

入院生活は日本とは異なりますか

病院によっても違いますが、基本的に自分の身の回りのことは自分でしなくてはならないことが少なくありません。日本のように看護士が頻繁に部屋を回って来ていろいろ相談に乗ってくれるということは少なく、用事がある時はブザーで連絡します。一定の時間に医師の回診、処置、食事、投薬などがあるのは日本と同じです。日本の医療システムはドイツから学んだものが多く、概して共通点も多いと言えるでしょう。

入院中は白いストッキングを履かされると聞いたことがあります

外科に入院すると病院によっては弾性ストッキングという白い長靴下が渡されます。これは長期臥床による深部静脈血栓症 （エコノミークラス症候群と同じ疾患）という欧米人に比較的多い合併症を予防するためです。同じ理由から、毎日抗凝血薬の注射を大腿部か腹部に受けます。

病院で携帯電話を使ってもよいのでしょうか

突然の入院では連絡しなければならない相手も多いでしょうが、医療機器に影響を及ぼす可能性があるため、院内での携帯電話使用は禁止されています。病室の各ベッド横にプリペイドカード式の電話が備わっています。ただし日本などへの国際電話には使えないことがありますのでご注意ください。

外出や訪問客に関する規則を教えてください

通常、外出は特に断りなく可能です。また見舞客も面会時間内であれば病院入口もしくは病棟で記帳しなくとも自由に病室へ足を運ぶことができます。管理に重点を置いた日本の病院のシステムからみると意外ですが、ドイツの病院での自由は、全く問題なく機能していることが良くわかります。

退院時の支払い等はどうすればよいですか

退院時にはまず、医師から入院中の治療経過を記した診療情報提供書（Arztbrief）を受け取ります。この手紙は、自宅に戻ったら普段かかりつけの医師（Hausarzt/-ärztin）に渡してください。入院中の診療情報のほか、入院中に見つかった検査異常値の経過観察を依頼する内容など、今後の治療に必要なことが記載されているからです。

入院費は公的健康保険の場合は１日10ユーロで、請求書を自宅に送ってもらい後で銀行振込することも可能です。そのほか退院時には、一般に看護士長にお礼のあいさつをして、慣例としてスタッフのコーヒー代として小額（1週間の入院で10～15ユーロ程度）を置いていくことがあるようです。

ドイツではしかが流行？

今年に入り、ノルトライン＝ヴェストファーレン州ではしか（麻疹、ドイツ語ではMasern）が流行しています。はしかウイルスは感染性が高いため、ドイツ在住の日本人でもワクチン未接種児やワクチン非接種の未罹患者は注意が必要です。なぜなら、はしか対策の唯一の方法がワクチン接種による予防だからです。日本の1歳児のはしかワクチン接種率は約50%と極めて低く、はしか患者のほとんどがワクチン未接種児です。

なぜワクチンが効果的なのでしょうか

はしかウイルスに一度感染もしくはワクチン接種をすると抗体（免疫）ができます。はしかウイルスは変異（構造の変化）を起こさないために、その後の不顕性感染による免疫の増強もあって、ほぼ「終生免疫」が得られます。同じウイルスでも毎年のように変異を繰り返すインフルエンザの場合には毎年予防接種が必要になるのとは対照的です。このように終生免疫を獲得できるウイルス性疾患にはそのほか、水痘（みずぼうそう）、風疹（三日はしか）、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）などがあります。

はしかの症状は？

はしかは人から人へ空気感染（飛沫核感染）する発疹性ウイルス疾患です。潜伏期は約10日前後、38～39℃の発熱が2～4日間続き、結膜炎と咳、鼻漏などの症状が増強します。発疹が現れる1～2日前に、口腔内にコピリック班という白色小斑点が出るのが特徴的です。発疹は耳後部、頚部、額部から次第に顔、体、腕、四肢へと広がります。発疹が全身に広がるまで高熱が続きますが、合併症がないかぎり7～10日後には回復します（表1、図1）。

はしかの合併症は、5歳未満の乳幼児と20歳以上の大人で起こる確率が高いとされています。最も多いのが中耳炎で、患者の約5～15％にみられます。乳幼児の場合は症状を訴えないので、膿を伴った耳漏で見つかることもあります。脳炎と肺炎ははしかによる二大死因となっており注意が必要です。

日本医師会編「感染症の診断・治療ガイドライン」より引用改変

大人のはしかは大変だと聞きましたが

ワクチン未接種で、罹患したことのない大人がはしかに感染・発症すると重症になりやすく、入院が必要となることも少なくありません。幼児に比べて症状が劇症化しやすいだけでなく、肺炎などの合併症を起こしやすく、一過性の肝機能障害をきたすこともあります。罹患者との接触などはなるべく避けた方がよいでしょう。はしかは最初の発熱前からすでに感染力があります。感染時期は発病1～2日前から発疹が現れる４～５日までとされています。

はしかに罹る子どもは？

ワクチン未接種ではしかに罹ったことのない、免疫を持たない子どもたちです。はしかワクチン接種前の１歳児と、日本でMMR（はしか･おたふくかぜ･風疹）混合ワクチンが 中止された1993年（平成5年）4月直後に生まれた、現在の12歳前後の子どもに抗体陰性者が多くみられます。また現在の15～25歳にも抗体陰性者が多いとされています。

お子さん自身は、幼児期に自分がはしかの予防接種を受けたことがあるか、また罹患したことがあるかを覚えていない場合が多いので、ご両親による確認が大切です。はしかの予防接種の名前と制度も変わってきています（表2）。

日本のはしかの予防接種は現在どうなっていますか

日本ではこれまで、単独のはしかワクチン接種を生後12ヶ月～7歳半未満に1回としていましたが、今年4月からはしか・風疹2種の混合ワクチンを1歳時（第1期）と小学校入学前1年間（第2期）の2回接種することになりました（図2）。2回接種する理由は、1回目の接種で免疫ができなかった場合にも確実に免疫をつけるため、また1回目で免疫のついた子どもにはその免疫を増強するためです。 現在ドイツにいらっしゃるお子さんのほとんどは、以前の単独1回制の接種を行っていることになります。

ドイツの予防接種制度は？

ドイツをはじめ欧州の多くの国では、MMR（はしか、おたふくかぜ、風疹）3種混合ワクチンの接種を生後11～14カ月（1回目）と生後15～23カ月（2回目）の2回行っています（図2）。今回日本で予防接種の制度が変わりましたが、これは欧州の制度により近いものになったと言えます。MMR3種混合ワクチンは、日本で行っているDPT（ジフテリア･百日咳･破傷風）3種混合ワクチンとは別のものですのでご注意ください。

日本から連れてきた子どもはどうしたらよいでしょうか

従来の日本の制度では7歳半までにはしかワクチン接種を一回受ければ良いことになっていました。そのため未接種のままドイツに来たお子さんもいることと思います。1歳を過ぎている場合にはできるだけ早い時期にワクチンの接種をおすすめします。ドイツ式を取り入れることには不安もあるかと思いますが「郷に入っては郷に従え」、小さい子どもを無防備のままにしておくことは危険です。

近く日本へ帰国する子どもは？

ケース別に以下のようにまとめてみました。