ドイツ人の友人に自分の事前指示書の存在を知らせる方法を尋ねたら、緊急時に使える携帯カードがあると言われました。あまり聞いたことがないのですが、どのようなものなのか教えてください。

Point

• 「緊急連絡カード（Notfallausweis）」は、医療上の緊急時に役立つ情報を記載したメモ
• 緊急連絡カードの形式、書式は自由
• 記載内容例：緊急時連絡先、掛かりつけ医の氏名、事前（医療）指示書、治療中の病名、薬剤アレルギーの有無、後見人の有無、救命のための心肺蘇生を希望するか……など

救急・救命医療をサポート

● 「ノートファール・アウスヴァイス」Notfallausweis

直訳すると、緊急時（Notfall）の身分証明書（Ausweis）で、「医療上の救急時のために必要情報を記したメモ」のことです。多くは名刺大の大きさで、財布の中などに入れて携帯することを目的とします。名称はさまざまで、緊急時ID、メディカルID、救急IDと呼ばれることもあります。

チェックするだけで作成できる緊急連絡カード（フランクフルトの例）

● どのようなときに役立ちますか？

交通事故（Autounfall、Verkehrsunfall）や不測の急病で、救急外来（Notfallambulanz）や救急車（Rettungswagen）で救急処置を行う際に役立ちます。

● 自分でプリントアウトして使えます

身分証明書（Ausweis）といっても公的機関の証明書ではなく、形式、書式は自由です。そのため、各都市や地域で作ったもの、個人で作成したものなど多くの例があります。インターネットで「Notfallausweis」と検索し、自分が使いやすそうなものをダウンロードし印刷して用いるのもおすすめです。

● 患者カードとの違い

日本にも「喘息患者カード」や「糖尿病患者カード」など、病気や特殊な治療薬ごとの携帯用カードがありますが、緊急連絡カードは健康な人でも用いることができるのが特徴です。

緊急連絡カードで必要な事項

● 緊急時の連絡先、掛かりつけ医

いざというときの連絡先（家族や友人の氏名、電話番号）を日頃から携帯しておくことは大切です。医療施設から連絡を受けることになりますので、ドイツ語あるいは英語で話せる人を選んでおくことがベスト。自分の掛かりつけ医（家庭医、Hausarzt/-ärztin）も記しておくと良いでしょう。

● 事前（医療）指示書の有無（後述）

医療上の事前指示書（Patientenverfügung、本誌1065号参照）を作成してあるか、万が一意思の疎通ができなくなった場合の後見人を定めているか（後述）を記載しておきます。

● 服用中の薬や薬剤アレルギーの有無

現在治療中の病気（Krankheit／気管支喘息、高血圧、糖尿病、心臓病など）、服用している薬剤（Medikament、Arzneimittel）、薬剤過敏性アレルギー（Arzneimittelallergie）の有無などを記載します。

● 心肺蘇生（Wiederbelebung）を希望するか？

いざというときに心肺蘇生など、どのような救命処置を望むか、チェックを入れて示せるようになった緊急連絡カードもあります。

事前指示書の有無を伝える

● 大切な事前指示書（Patientenverfügung）の役割

万が一自ら判断する能力を失った状況に陥り、医療行為に対し自らの意向を伝えられなくなったときのために、前もって治療の方向性（救命処置を望むか、延命治療を望まないかなど）の意思表示をしておくもので、ドイツでは法的に効力のある文書です。

● どうやって事前指示書の存在を示すか

仮に事前指示書を作成していたとしても、いざというときにその存在を知らせる手立てがないと困ります。「緊急連絡カード」では、事前指示書があるか否かの欄にチェックを入れる形で、その存在を簡単に示すことができます。

後見人や任意代理契約の有無を示せる

● 法定後見人と任意代理契約について

ドイツでは自分の判断能力が失われたり病気や事故で意思表示がきなくなった場合には、裁判所で決める法定後見人（Gesetzlicher Betreuer）が健康や住居の問題を管理をすることになります。しかし、前もって信頼する人と契約（Vorsorgevollmacht）を交わし、自身が判断能力を失ったときに自分の意思を代行してもらえる代理人を選んでおくことができます（本誌 944号参照）

● どうやって任意代理契約の存在を示すか

例えば委任代理契約を結んでいる人がいる場合には、その欄にチェックを入れておくことで示すことができます。治療上の判断を必要とする際に、早めに代理人と連絡を取ることができます。

臓器提供の意思を示せる

● ほかの患者への臓器提供の現状

腎臓などの臓器移植（Organtransplantation）は、臓器不全に陥った場合の大切な治療法の１つです。亡くなられた方からの臓器提供件数は、ドイツでは人口100万人当たり11.5件で、日本の0.9件の約10倍です（臓器移植・臓器提供国際登録機関の2019年3月の報告書より）。

● どうやって臓器提供の意思を示すのか

交通事故などで救急搬送されたものの、万が一不幸にも亡くなられた場合、臓器提供の意思が確認できていれば、臓器を必要とするほかの患者に提供することができます。臓器提供意思表示カード（ドナーカード、Spenderkarte）や事前指示書に、その旨を記載しておくこともできます。

緊急連絡カードのQ&A

● 特にどのような人に必要ですか？

事前指示書を作成してある人、老若を問わず一人暮らしの人、心肺蘇生などの救命処置を望まない人、薬剤アレルギーがある人、治療上知らせておくべき基礎疾患がある人。

特に携帯が望ましい人

● 小児用の緊急連絡カードもありますか？

大人用だけではなく、いざというときの連絡先を記載した子ども用のカードもあります。特にお子さんだけで出かけることが多い場合は、作成をおすすめします。

子ども用の緊急連絡カード（Nord-Ostsee Sparkasseの例）

● 法的な効力はありますか？

カード自体に法的な効力はありませんが、法的に有効な事前指示書や任意代理契約の存在を医療機関に伝えることができます。

● 誰が記載しますか？

多くのものは自分で記載できるようにできています。なかには、治療を行っている自分の掛かりつけの医師に記載してもらう形式のものもあります。

日本でこの夏流行している手足口病は子どもの病気だと思っていましたが、大人も感染するということを耳にしました。あまり聞いたことがないのですが、本当でしょうか？予防接種はできるのでしょうか？

Point

• 乳幼児に多いウイルス感染症
• 大人にも感染します
• ７月がピークの夏風邪の1つ
• 飛沫中と、便中のウイルスが感染源
• ほとんどは自然に治ります
• 予防接種はありません

「手足口病」とは

● ウイルスが原因

コクサッキーウイルスA16、エンテロウイルス71などの腸管ウイルス（Enterovirus）によって生じるウイルス感染症です。感染しても80%以上は無症状に経過します（ドイツのロベルト・コッホ研究所、RKI）。

● 夏から秋にかけて増加

手足口病（Hand-Fuß-Mund-Krankheit）は、日本では7月末頃がピーク（今年は例年に比べ患者数が増加）です。ドイツでは夏〜秋に感染が多くなります。

● 乳幼児に多い病気

4歳までの子どもに多く見られる病気で、2歳以下の乳幼児がほぼ半数を占めています。感染から発症までの潜伏期間（Inkubationszeit）は、3〜6日間で最長30日間になることも。

● 飛沫（ひまつ）と便を介して感染

主に喉からのウイルスによる飛沫感染で、さらに患者の便に排泄されたウイルスが、手や食物を介して経口感染することもあります。

● 手のひら、足の裏、口の中に発疹

口の中の小水疱（Bläschen）と、手のひら、足の裏、手や足の指と指の間に赤い発疹が現れます。発疹は手足の広範囲、肘、膝、おしりにみられることも。

● そのほかの症状

軽い発熱（約3割の患者）や頭痛があるほか、口内炎の影響で唾液（Speichelfluß）が増えたり、食事が取りにくくなります。

● 自然に治ります

ほとんどの場合は、治療をしなくても5〜7日間程度で自然に治ります。

● 手足口病を繰り返す？

一度感染して免疫ができていても、別のウイルスによる手足口病を発症することがあります。

夏風邪の1つです

３大夏風邪

● 3大夏風邪って？

①手足口病 ②ヘルパンギーナ（Herpangina） ③プール熱（咽頭結膜熱、Pharyngokonjunktivalfieber）は、いずれもウイルス感染症で、日本では3大夏風邪（Erkältung im Sommer）と呼ばれます。

● 冬の風邪と夏風邪のウイルス

原因となるウイルスが異なります。夏風邪ウイルスは高温多湿を好むタイプ（エンテロウイルスなど）、冬の風邪ウイルスは乾燥した冷たい温度を好みます（コロナウイルスなど）。

● 気温変化やエアコンによる体調障害

ドイツの家庭にはエアコン（Klimaanlage）がほとんどないためあまり問題になりませんが、日本の屋内では空調の影響で体調を崩し、のどの痛みなどの風邪症状を来すことがあります。ドイツでは朝夕の気温変化に注意。

大人の手足口病

● 疑ってみる症状

乳幼児だけではなく大人も手足口病を発症します。子どもが手足口病を患った後に、口内炎と手足に薄いぶつぶつが見られる、風邪のような感じ、関節や筋肉が痛むなどがみられる場合には、可能性があります。

● 大人では症状が重い

発疹の痛みは大人のほうが強く、時には足裏の発疹のため歩くと痛かったり、手の発疹の痛みでコンピュター操作に支障がでることもあります。

● 関節痛、筋肉痛も

大人では、関節の痛み、筋肉の痛み、寒気、全身倦怠感など、インフルエンザに似たような症状を呈することがあります。

妊娠中の手足口病

● 日本産婦人科医会の見解

「妊娠中に罹患することはまれで、発症した場合の詳しい分析報告はなく、胎児異常との明らかな因果関係を証明した報告はありません。ほとんどの場合、症状に応じた治療を行い、慎重な経過観察だけで済むものと考えられています」（2019年7月5日発表）。

● ロベルト・コッホ研究所（RKI）の説明

「エンテロウイルスはどこにでもいるため、妊娠中の人が接することもあり得ます。感染しても無症状か、発症はまれですが軽い症状を呈することも。仮に出産時に罹患している場合には、新生児にも感染して軽い症状を呈することも可能性として考えられます。非常にまれなものの重症化のリスクは生後2週間の間が高いとされています」（ドイツのRKIの解説）。

手足口病の予防

手足口病の予防と治療の基本

● 予防接種はありますか？

手足口病には、有効な予防ワクチンがありません。そのため、夏風邪に感染しやすい人混みの多い場所は注意が必要です。子どもの体調が優れないときは、多くの人が出入りする場所に連れて行くのを控えることをおすすめします。

● 子どもが罹患したら

手足口病は乳幼児の病気と決めつけずに、自宅で患児の世話をする人も含め手洗い、うがいを念入りに行って感染に気をつけるようにしましょう。タオルの共有は避けてください。

● 感染源としての便中ウイルス

手足口病の症状が消失した後も便へのウイルス排泄は長期間（2～4週間）に続き、知らないうちに新たな感染源になることがあります。ドアノブから感染することもあるため、日頃から帰宅後、用便後、食前の手洗いをきちんと行いましょう。

手足口病の治療

● 特別な治療法はありません

通常の手足口病は自然に治る病気のため、特別な治療は必要としません。脱水が疑われるときは補液などの水分・電解質の補給、痛みに対する鎮痛薬など対症療法（symptomatische Behandlung）が行われます。

● 水分と軟食

お腹は空くけど口内炎の痛みから食事ができない場合があります。まずは水分補給に心がけ、食事には味に刺激が少ないスープ類や比較的柔らかい食べ物を用意しましょう。

● 危険な合併症も

まれにウイルスが中枢神経に達すると髄膜炎や脳炎などの合併症を起こすことがあります。高熱、頭痛、傾眠傾向、嘔吐などの症状がみられる場合には、すぐに医療機関を受診してください。

● 登園、登校停止期間

日本もドイツも基本的に「食事ができて元気がよければ登園・登校可能 」です。ドイツでの保健機関への届け出義務はありませんが、発熱や喉頭・口腔の水疱がある急性期は出席を控えます。