この4月にドイツ赴任になりました。海外勤務は初めてです。ドイツで病気になった場合には、どのように診察を受けたらよいでしょうか。日本との違いはあるのでしょうか？

Point

• 受診には疾病保険カードが必要。
• 診察前に、まず電話予約。
• 外来診察は開業医(Praxis)で。
• 病院（Krankenhaus）は入院や高度な検査のため。
• 夜間の急患は病院か大学病院の救急外来で。
• 救急車を呼ぶときは電話112番へ。

疾病保険カード（Gesundheitskarte）を用意

● 疾病保険カード

日本の健康保健証に当たる電子カードです。診察に訪れた際、まず受付で提示します。この疾病保険カードには、被保険者の氏名、生年月日、性別、住所などの情報がICチップ内に記録されています。

● 公的疾病保険とは

ドイツの9割の人が法定保険である公的疾病保険（以下、公的保険）に加入しています。疾病保険組合である疾病金庫（Krankenkasse）によって運営されており、月々の保険料は収入に応じて高くなります。

● プライベート保険とは

一定額以上の収入がある場合（2016年：月収4687.50ユーロか、 年収5万6250ユーロ ）、法定保険である公的保険の加入義務が解除され、よりサービスの充実した民間疾病保険会社の保険（以下、プライベート保険）に加入することができます。入院では1～2人個室が利用でき、部長や教授の診察を受けられます（契約内容による）。保険は略してPrivat（プリバート）と呼ばれます。

どの病院にいくべきか

●開業医（Praxis）の役割

ドイツの外来診療は各専門科の開業医（男性はArzt、女性はÄrztin）が担っています。診察を受けるには予約が必要です。早く来た人が先に診察を受けられるわけではありません。予約なしでの受診は、相当長い待ち時間を覚悟しなければならないこともあります。開業医の中には、公的保険を受け付けていないところもあります。

●かかりつけ医となる家庭医の役割

公的保険には「かかりつけ医」とも言うべき「家庭医（Hausarzt）」という制度があります。普段の診療を担う医療機関の入口的な存在で、必要に応じて他科の開業専門医への紹介や、入院が必要なときに病院に連絡を取るという仕組みになっています。

●病院の役割

病院（Krankenhaus）は、主に入院患者や精密検査など高度な医療を扱う場所です。ドイツの病院を訪れると、日本のように外来患者が列を作って順番待ちをしている光景は見られません。退院後は通常、家庭医もしくは紹介元の開業医で経過観察が行われます。

●快適な（？）入院生活

入院治療は基本的に日本と同じです。一般に、入院期間はかなり短期間で、食事はドイツ食。日本のように看護師が親切にお世話をしてくれるわけではありません。あらかじめそういうものだと理解していれば、納得がいくでしょう。

診療費の支払いは？

公的保険の場合、診療内容が疾病保険組合の認めた範囲であれば、特に支払いはありません。プライベート保険の人は、後日送られてくる請求書の金額を指定口座に振込みます。その請求書と、支払いを示す書類をプライベート保険会社に送ることで、契約の規定に沿った額が本人に払い戻されます。

夜間・休日の救急外来

● どこへ行けば診てもらえるか？

夜間や休日の急病は、病院や大学病院（Uni-Klinik）の救急外来（Notfallambulanz）で診察を受けることができます。都市によっては医師会が開設している救急診療所（Notfallpraxis）も利用できます。疾病保険カードと、身分証明書（Personalausweis）またはパスポート（Reisepass）を持参しましょう。また、救急車で来院したものの、薬の処方のみで帰宅する場合の帰りのタクシー代も忘れずに。

● 救急車は「112」

救急車は、電話番号「112」で呼びます。ドイツの救急車には、患者搬送車両（Krankenwagen）と日本の救急車に近い車両（Rettungswagen）、医師も乗っている車両（Notarztwagen）の3種類があります。電話をする際は、①自分の名前、住所、電話番号、②何が問題か（例えば、腹痛は「Bauchschmerz」）、③医師の同乗が必要か、などを伝えるため、あらかじめ簡単なメモをしておくと良いでしょう。

処方箋は医師が、薬は薬局で

● 処方箋（Rezept）

作用の強いものや服用の仕方に注意が必要な薬剤（Arzneimittel、Medikament）には、医師の処方箋が必要です。「医師の処方箋が必要な薬剤（Rezeptpflicht-Arzneimittel）」と言われます。処方箋なしに薬局（Apotheke）から直接購入できる薬は、OTC薬剤です。

● 薬代の支払い

公的保険の場合には、薬の金額によって一定の少額を支払います。プライベート保険の場合は、薬局で全額を支払い、その後、領収金額の印字と薬局の署名の入った処方箋（とレシート）を加入している疾病保険会社に送ります。契約の規定に則った形で払い戻しがなされます。

● 薬箱ごと薬瓶ごと

処方箋で購入した薬剤もそのまま薬箱もしくは薬瓶ごと渡されますので、事前に医師から指示された数の錠剤（カプセル剤）を取り出して服用します。薬箱の大きさには1箱中の錠（カプセル）数によって通常、数の少ない順にN1、N2、N3の3種類があります。

● ジェネリック医薬品の普及

ドイツではジェネリック医薬品（後発医薬品、Generika）が普及しています。公的保険では処方全体の75%、ジェネリック薬のある既存薬だけでみると、実に90%以上を占めています。公的保険でジェネリック薬があるにもかかわらずオリジナルブランドの薬剤を希望した場合、差額は自己負担となります。

トラブルを避けるヒント

● 検査や治療を理解していますか？

「何の説明も受けずに検査を受けた」「薬を処方されたが、何の薬か分からない」という話を耳にすることがあります。ドイツ語や英語がよく分からないときは、安易に勧められるれるままに「Ja（はい）」とは返事しないこと。良く分からないときは、尋ね直すようにしましょう。

最近、鼻が詰まることが多く、同時に顔の頬が痛く感じることがあります。自分は花粉症と思っていましたが、友人から蓄膿症ではないかと言われました。蓄膿症とはどんな病気でしょうか。

Point

• 副鼻腔の炎症により膿（うみ）が溜まった状態。
• 風邪、アレルギー性鼻炎、虫歯などが原因。
• 鼻汁、鼻づまり、顔や頭の痛みが出現。
• 疲労感、集中力低下の原因にも。
• 風邪や鼻炎を悪化させないことが大切。
• 治療は薬剤、鼻腔の洗浄、手術療法など。

副鼻腔炎はどんな病気？

●急性の副鼻腔炎とは
黄色の鼻汁・鼻づまり・顔の痛み、頭痛がみられる副鼻腔の粘膜の炎症のうち、1～2週間程度で治る一時的なものが「急性副鼻腔炎」です。多くは風邪のウイルスや細菌感染の後に続いて起こります。副鼻腔炎はドイツ語で「Sinusitis」、もしくは「Nasennebenhöhlenentzündung」という長い呼び名もあり、日本語の「副鼻腔炎」はこれを直訳したものです。

●慢性の副鼻腔炎と「蓄膿症」
急性の副鼻腔炎を繰り返し、副鼻腔の炎症が3カ月以上続くものが「慢性副鼻腔炎」です。そして、副鼻腔に膿（Eiter）が溜まった状態を「蓄膿症（Empyem）」といいます。

●副鼻腔炎の引き金は？
ウイルスや細菌の感染、アレルギー性鼻炎などが、副鼻腔炎の引き金となります。また、虫歯（特に副鼻腔と接する上の奥歯）が原因になることもあります。

●アレルギー性鼻炎との関係
副鼻腔炎とアレルギー性鼻炎とは異なる病気です。しかし、鼻（鼻腔）と副鼻腔は、非常に細い自然孔（しぜんこう）でつながっており、この部分に炎症が波及すると、粘膜が腫れて、通り道がすぐにふさがってしまいます。そのため、アレルギー性鼻炎のある人は風邪から副鼻腔炎を起こしやすいとされています。

●顔面に8カ所ある副鼻腔
顔の下の広い範囲にまたがって位置する、左右4カ所、計8カ所の空洞が副鼻腔です。各々、上顎洞（じょうがくどう）、篩骨洞（しこつどう）、蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）、前頭洞（ぜんとうどう）と呼ばれます。副鼻腔の働きには、顔への外力を弱める、吸気の加湿、ろ過、声の共鳴作用、免疫と関係するというような諸説がありますが、あまりよく分かっていません。

副鼻腔炎の症状

●顔の痛み、頭痛、頭重
炎症のある副鼻腔によって異なる場所の痛みが生じます。例えば、頬や歯の痛み、目の周囲の痛み、額のあたりの痛み、頭重感です。

●鼻汁と後鼻漏
ドロッとした粘調性の黄緑色の鼻汁（Nasensekret）が出ます。鼻腔の後ろから喉に流れる鼻汁（後鼻漏　こうびろう）は、しばしば痰（たん）として自覚されます。長引く咳の原因が後鼻漏であることもあります。

また、炎症による鼻腔の粘膜の腫れと鼻汁により、鼻づまり（verstopfte Nase）を生じます。口で呼吸するため、口内の乾燥や扁桃腺や咽頭の炎症を来たし、副鼻腔炎の治りを遅らせることもあります。これらはいびきの原因にもなり、長引くと睡眠時無呼吸（ドイツニュースダイジェスト1月22日発行1018号掲載）と関わってくることもあります。

●花粉症との違い
花粉症（Heuschnupfen）の場合はサラサラした鼻汁で、目のかゆみやくしゃみを伴うことが多いのに対し、副鼻腔炎では目のかゆみはなく、黄色の粘度の高い鼻汁が出るのが特徴的です。花粉症が副鼻腔炎の引き金になることもあります。

●味覚と臭いの変化、口臭
鼻腔の粘膜の炎症と鼻づまりから、食べ物の味が変化したり、臭いが分からなくなることも。悪臭をともなった鼻汁のため、口内に広がる嫌な臭いや、生臭い口臭（Mundgeruch）を自覚することもあります。

●鼻ポリープ（Nasenpolyp）
慢性副鼻腔炎の5〜10人に一人にみられます。鼻腔粘膜の一部がポリープ状に腫大した良性のできもので、鼻茸（はなたけ）ともいいます。いくら鼻をかんでも改善しない鼻づまりの原因になります。

●疲労感や集中力の低下
慢性副鼻腔炎を放置すると、慢性の頭重感、疲労、集中力の低下をともない、日常の生活の質に影響が出る　こともあります。

●中耳炎と髄膜炎
さらに炎症が周囲に波及した場合、中耳炎や目の炎症を来たしたり、髄膜炎の原因になることもあります。

副鼻腔炎の診断

●耳鼻科による検査
副鼻腔炎の専門科は耳鼻咽喉科です。鼻鏡などで鼻腔粘膜の変化を調べたり、鼻からの分泌物から原因となっている細菌の種類を調べます。アレルギー性鼻炎が疑われる場合には、原因となるアレルゲン物質の検査もします。

●放射線科での検査
レントゲン写真（副鼻腔単純X線検査）では、骨で囲まれた部位の病変の診断をするのに限界があるため、重症例や合併症が疑われる場合には、より多くの情報が得られるCTやMRI（ドイツではMRT）検査による画像診断が行われます。

副鼻腔炎の治療

●薬による治療
軽症の急性副鼻腔炎の場合は、ウイルス感染が主であるため抗菌薬は用いられませんが、中等症以上ではウイルス感染の後につづく細菌感染が原因であることが多く、副鼻腔の粘膜を正常化する薬とともに抗菌薬が用いられます（「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン」より）。頭や顔の痛みに対しては、鎮痛解熱薬が用いられます。アレルギー性鼻炎の人はその治療も必要です。

●鼻の吸引・洗浄
鼻腔内に溜まった鼻汁を吸引。または、鼻から管を入れて鼻腔や上顎洞も洗浄します。

●手術による治療
薬で良くならない場合には、内視鏡を使った副鼻腔の手術（ESS）が行われ、副鼻腔内の肥厚した粘膜や溜まった膿を取り除きます。カビの一種である真菌（Pilz）が副鼻腔炎の原因である場合にも手術が勧められています。

●日常で気をつけること
風邪や鼻炎を症状が軽いからといって放置しないことが大切です。睡眠不足、疲労、過度のストレスは、感染に対しての免疫力を低下させますので、規則正しい生活を心がけてください。鼻汁はズルズルとすすらずに、小まめにかむよう心がけましょう。ただし、子供の場合は、あまり勢いよく鼻をかみ過ぎると、耳管に鼻腔内の細菌が入って中耳炎の原因にもなりますのでご注意ください。副鼻腔炎を繰り返す人には、「鼻うがい」も効果的です。