この春からドイツに赴任することになりました。1歳と3歳の子どもがいるのですが、ドイツの予防接種の仕組みについて知りたいです。日本で途中まで受けた予防接種を、ドイツでそのまま続けることはできるでしょうか？

Point

• 基本的な接種を2歳前に完了
• 6種混合の不活化ワクチンを3回
• 4種混合（または3種混合＋水痘）の生ワクチンを2回
• 麻しんのワクチン接種は通園、通学前に必須
• ダニ脳炎ワクチンは任意
• BCGを受ける場合は日本で

基本的な仕組み

STIKOの推奨スケジュール

ドイツにおける小児期の予防接種は、ロベルト・コッホ研究所（RKI）のSTIKO（予防接種常任諮問委員会）より推奨（Empfehlungen）されているワクチン接種スケジュール（Impfkalender）にのっとって行われます。接種は義務ではありませんが、未接種の場合は入園や入学の際に不都合を生じることがあります。

主に小児科で接種

子どものワクチン接種は主に小児科（Kinderarzt/-ärztin）にて、多くは定期健診と併せて行われます。家庭医（Hausartz/-ärtzin）での接種も可能です。

接種費用は公的保険がカバー

STIKOの推奨による予防接種のコストは、公的保険（Krankenversicherung）により支払われます。またSTIKO推奨のワクチン接種にて健康上の著しい問題を生じた場合は、連邦州によって補償がなされます。

麻しんワクチン2回接種の義務

2020年から麻しん（はしか、Masern）のワクチン接種が法律によって義務化され、子どもが保育園・幼稚園、学校に通うには、麻しんの予防接種を2回受けたか、すでに感染したことを示さなければなりません。未接種での通園、通学の場合、親と園や学校に高額の罰金が課せられる可能性があります。

黄色の予防接種手帳(Impfausweis、Impfpass)

ドイツでは子どもから大人まで、国際的に共通で認められる「黄色の予防接種手帳」（InternationalCertificates of vaccination）が用いられます。日本の母子手帳への記入も可能ですが、年単位でのドイツ滞在が予想される場合は黄色の手帳も有用です。

ワクチン接種の実際

２歳前に基本的な接種ほぼ完了(Grundimmunisierung)

ドイツでは、２歳の誕生日までに基本的な14種のワクチンの推奨回数接種を済ませることになっています。

6種混合の不活化ワクチン製剤(6-fach Impfung)

STIKOにより、破傷風（Tetanus、Wundstarrkrampf）、ジフテリア（Diphtherie）、ポリオ（Poliomyelitis、Kinderlähmung）、百日咳（Pertussis、Keuchhusten）、ヒブ（Hib）、B型肝炎（Hepatitis B）に対する６種混合のワクチン製剤（Kombinationsimpfstoff）が推奨されています。2020年6月以降、この6種混合ワクチンは3回接種（2回接種と１回の追加接種で「2+1」とも呼ばれる）で、生後2カ月（8週～）、4カ月、11カ月に行います（RKIのEpidemiologischen Bulletin26/2020）。妊娠37週以前に生まれた未熟児に限り、従来の4回（3+1）接種が行われます。

3種・4種混合の生ワクチン製剤(MMR、MMRV)

生ワクチン（Lebendimpfstoff）である麻しん、風しん（Röteln）、おたふく風邪（Mumps）に対するMMR（3種）と、水痘（水ぼうそう、Windpocken）を加えたMMRV（4種）があります。いずれも２回接種が必要ですが、MMRの場合は別途２回の水痘ワクチンを接種する必要があります。

ロタ・ワクチン(Rota)

生後6週以降、できるだけ早く投与を開始します。経口の生ワクチンを、少なくとも4週間間隔で2回（Rotarix®）、または3回（RotaTeq®）接種します。

肺炎球菌ワクチン(Pneumokokken)

生後2カ月、4カ月、11カ月の3回のワクチン接種（未熟児の場合はこれに生後3カ月が加わった4回）が推奨されています。前述の6種混合ワクチンと同時に、異なる注射部位に接種することも可能です。

髄膜炎菌ワクチンB型(Meningokokken B、MenB)

生後2カ月から全ての乳児に対し、髄膜炎菌B型（ドイツの髄膜炎の62%を占める）のワクチン接種が推奨されています。生後2カ月、4カ月、12カ月に接種し、6種混合ワクチンや肺炎球菌ワクチンと共に接種可能です。予防接種による反応を軽減するためにパラセタモール（Paracetamol®）の投与が推奨されています。

髄膜炎菌ワクチンC型(Meningokokken C、MenC)

髄膜炎菌C型（髄膜炎の4%）に対するワクチンは1回接種で、1歳時に全ての子どもに推奨されています。

ワクチンに関するよくある質問

日本にない「6種混合ワクチン」は大丈夫？

6種混合ワクチンには接種を繰り返さなくてよいという利点があり、世界90カ国以上で使われています。希望によりB型肝炎ワクチンを除いた5種混合ワクチン製剤も使えますが、STIKOは接種回数が少なく乳児への負担が少ない6種混合ワクチンを勧めています。

ドイツにBCG接種はある？

BCG接種は日本では一般的ですが、1998年以降のドイツでは受けられません。WHOとSTIKOの推奨から外れたためで、仮にドイツでBCGによる健康被害が生じても、公的な補償はなされないことになります。

日本脳炎ワクチン接種はできる？

不活化ワクチンでの「IXIARO」（Valneva社製）が用いられます。２回の接種が行われ、その後1回の追加接種を行います。このワクチンは生後2カ月から使用が認められています（RKI）。

学童期の追加接種(Auffrischimpfungen)はある？

破傷風、ジフテリア、百日咳は、3種混合ワクチンとして学童期および思春期に追加接種を受けます。追加接種のタイミングは5～6歳の間と9～16歳の間で、後者ではポリオと組み合わせて行われます。これらの追加接種の費用は保険でカバーされます。

ダニ脳炎ワクチンは必要？

マダ二（Zecke）によって媒介される初夏脳炎（FSME）のワクチン接種は、STIKOの推奨スケジュールには含まれませんが、感染リスクのある地域に住んでいたり、訪れたりする人には接種が勧められています。

子宮頸がんワクチンは推奨されている？

ドイツでは9～14歳の男女へのワクチン接種が推奨されています。詳しくは本誌1183号をご参照ください。日本で途中までワクチンを接種している場合は？お子さんによって、さらに必要な接種ワクチンの種類と回数は異なるため、できるだけ早く接種記録（母子手帳）を持って小児科や家庭医に相談し、ワクチン接種スケジュールを立ててもらいましょう。