今年4月にドイツに引越してきました。1歳と3歳の子どもがいます。日本できちんと予防接種を済ませてきましたが、ドイツの小児科で未完了と言われてしまいました。日本とドイツでは接種内容が異なるのでしょうか? ドイツの乳幼児健診について詳しく教えてください。

Point

• 乳幼児健診U2～U9は公費負担
• 小児科医、青少年専門医、家庭医で健診
• 予防接種はSTIKO推奨カレンダーに従って
• 日本と接種項目、スケジュールが異なる
• ドイツは混合接種が主体

乳幼児健診（Kinderuntersuchung）

ドイツの乳幼児健診U2～U9

黄色の子ども健診冊子（Kinderuntersuchungsheft）にのっとり、U2（多くは生後2～9日目）～ U9（5歳）までの9回の健診を無料で受けられます（Uは健診を意味するUntersuchungの略）。初診時に子ども健診冊子をもらい、記載項目に従って診察と検査を受けます。乳幼児健診は、小児科医（Kinderarzt/-ärztin)、青少年専門医（Jungendarzt/-ärztin）または家庭医（Hausarzt/-ärztin) で受けることができます。

受診する年齢「Lebensjahr」の解釈は？

乳幼児健診および予防接種では、一般的な年齢を表す「Alter」ではなく、「Lebensjahr」（日齢、週齢、月齢も同様）で区切られていることが少なくありません。例えば、「1. Lebensjahr」は生後から1歳誕生日の前日まで、「3. Lebenstag」（生まれて3日目）は生後2日を意味します。

乳幼児健診のスケジュール
（括弧内は理想的な範囲）

ドイツの子ども健診（U2～U9）

出産直後に 分娩 (ぶんべん) した医療施設で行います。

U2（3. bis 10. Lebenstage）※多くは生後2～9日目

軽度の奇形や出生時の損傷の有無をチェックします。保護者に便色カードが渡され、胆道系の異常がないか診察するほか、血液凝固のためのビタミンKの投与を行います。一般的に出産した医療施設で行われます。

U3（4. bis 5. Lebenswoche）※生後1カ月前後

小児科（あるいは家庭医）での最初の健診になります。発育の程度、聴覚、目の異常、股関節脱臼の有無を調べ、最初の6種混合ワクチンの接種（後述）も行われます。

U4（3. bis 4. Lebensmonat）※生後3カ月前後

体重が増えているか、目で物を追いかけられるか、おもちゃをつかめるか、斜視の有無などをチェックします。

U5（6. bis 7. Lebensmonat）※生後6カ月前後

寝返りができているか、手を伸ばしておもちゃを手でつかめるか、呼びかけに反応するか、笑えるか、などをチェックします。2回目の6種混合ワクチンの接種（後述）を受けます。

U6（10. bis 12. Lebensmonat）※1歳

ハイハイできるか、足を伸ばして自由に座れるか、自力で立ちができるか、 喃語 (なんご) （意味のない言葉）を話せるか、呼びかけへの反応などをチェックします。3回目の6種混合ワクチンの接種（後述）を受けます。

U7（21. bis 24. Lebensmonat）※2歳

二語文を作れるか、身近な物の名前を言えるか、簡単な指示を理解できるかを確かめます。視力検査や身体機能の検査、乳歯、精神発達のチェックが行われます。

U7a（34. bis 36. Lebensmonat）※3歳

U7とU8の間の健診です。乳歯、口、顎の異常、アレルギー疾患、肥満、言語発達の遅れ、社会性や行動障害の有無をチェックします。

U8（46. bis 48. Lebensmonat）※4歳

姿勢、背骨、細かな運動能力、名前を言えるか、「なぜ」の質問ができるかなど、精神的な成熟、社会性の活動がチェックされます。

U9（60. bis 64. Lebensmonat）※5歳前後

5歳前後までに行われる全10回の最後の検査。血圧、視力測定、姿勢や運動機能の発達の評価、精神的、情緒的、社会的発達の検査も行われます。

乳幼児の予防接種

STIKO推奨の基本接種項目

STIKO（ロベルト・コッホ研究所のワクチン常設委員会）は、幼少時に受ける13種類の予防接種 （I mpf ung）を挙げています。義務ではありませんが、ドイツの幼稚園や小学校への入園、入学時に必要になります。

6種混合の不活化ワクチン

破傷風（Tetanus）、ジフテリア（Diphtherie）、百日咳（Keuchhusten）、ヒブ菌（Hib）、ポリオ（Kinderlähmung）、B型肝炎（Hepatitis B）の6種類の不活化ワクチンは混合製剤。1歳前に3回の接種を完了させます。ロタ（Rotaviren）、肺炎球菌（Pnuemokokken）、髄膜炎C株（Meningokokken C）に対するワクチンはそれぞれ別に接種されます。

4種類の生ワクチン

麻疹（Masern）、風疹（Röteln）、おたふく風邪（Mumps）、 水疱 (ぼうそう) 瘡（Windpocken）の生ワクチンは4種混合（MMRV）製剤、あるいは前者3種の混合ワクチン（MMR）製剤と水疱瘡ワクチンを別々に、２歳前までに２回の接種が行われます。

ワクチン接種の黄色い手帳

黄色い手帳（Impfausweise、Impfpass）、あるいは前述の子ども健診冊子に製剤ロット番号などの接種情報を記載します。

日本から転居した子ども

厚労省の予防接種スケジュールと異なるため、日本での接種をきちんと進めてきても、ドイツの小児科で接種未完了と指摘されることがあります。また、日本脳炎とBCG接種はドイツの推奨項目には含まれません。

乳幼児健診で多い質問

夜泣き（nächtliches Weinen）

夜になると、泣き止まないことがあります。赤ちゃんを叱ったり体を揺さぶったりするのは避けてください。親（特に母親）の感じるストレスへの対処が大切です。

おむつかぶれ（Windelausschlag）

赤ちゃんの便は柔らかく排便の回数が多いため、おしりがかぶれることも。おむつを取り替え、ぬるま湯で洗い流し（ガーゼでこすらない）、乾燥させましょう。ベビーパウダーのほか、必要に応じて軟こうを用います。

指しゃぶり（Fingerlutschen）

自然に改善することが多いため、3歳ぐらいまでは見守って。不安や緊張をほぐす行動と考えられます。

眠る前の授乳が続く

1歳前後を目安に離乳することが多いものの、スキンシップを求めている子どももいます。1歳半以降の母乳は虫歯と関連するという意見もあるため、夜の歯磨きの習慣をしっかりつけてください。

歯が生えるのが遅い?

歯の生え方には個人差が大きく、1歳で生えていなくとも基本的に異常とはいえません。

言葉がまだ出てこない

2歳頃までは言葉が出ないことが少なくありません。兄弟や友達が影響することも。3歳になっても言葉を理解したり意味のある言葉を話したりせず、行動にも気になることがあれば、小児科の先生に相談しましょう。

30歳になったので、きちんと健康診断を受けたいと思っています。特に女性の場合は乳がんや子宮頸(けい) がんが心配ですが、どのような内容の検査を受けたらよいのか教えてほしいです。また子どもが生まれたら、健診はどのくらいの頻度で行くのでしょうか?

Point

• ドイツの乳幼児健診はU2～U9の無料健診
• 子宮頸がんは20～30代から増え、40代からピーク
• 日本女性の乳がんのピークは40代後半
• 30代は将来に備えての健診
• 40代は病気が顕在化する世代
• 50代はがん、心・脳血管障害に注意
• 高額検査は事前に保険会社に問い合わせを

ドイツの健康診断（Vorsorgeuntersuchung）

ドイツの公的保険による健康診断

乳幼児健診、婦人科検診、乳がん検診などを除くと、公的保険でカバーされる検査内容は日本に比べて限られています。プライベート保険でも契約の内容により異なります。

IGeL（イーゲル）による追加検査

健康診断を受ける際に、公的保険でカバーされない検査項目を自費負担（IGeL、Individuelle Gesundheitsleistungen）にて追加可能です。例えば、前立腺がん早期発見のPSA検査、35歳未満の皮膚がん検診などが組み合わせられます。詳しくは家庭医（Hausarzt/-ärtztin）に相談しましょう。

乳幼児期の健診（Kinderuntersuchung）

ドイツの子ども健診（U2～U9）

子ども健診冊子（Kinderuntersuchungsheft）に則り、U2（3～10日）～ U9（5歳～5歳4カ月）までの9回の健診を無料で受けられます（Uは健診を意味するUntersuchungの略）。ワクチン接種記録は別途、黄色のワクチン手帳を用います。子ども健診はさらにU10（7～8歳）、U11（9～10歳）、そして次項のJ1、J2健診へと続きます。

青少年期の健康診断

心身の成長が著しい時期

女児の身長は9歳半～13歳頃、男児は12歳～17歳に大きく伸びます。性に関する知識、相談も必要となる世代です。情緒をコントロールする脳の領域も発達、成熟します。また自身の性の同一性の問題に気付き始めたり、国際結婚家庭のお子さんでは自身のアイデンティティーを考え始める時期とも重なります。

J1（12～14歳）の健診

健康保険の適応となるJ1健診では、身長、体重、予防接種の状況、血液・尿検査のほか、拒食症や肥満、性に関する疑問や避妊、薬物乱用や喫煙、家庭や社会環境について相談ができます。

J2（16～17歳）の健診

思春期障害や性欲障害の有無、脊柱 側彎 (そくわん) 症、甲状腺腫の有無、糖尿病予防に重点を置いています。必ずしも保険が適応されるとは限らない健診ですが、本人（子ども）が希望すれば思春期専門医師と内密に話し合うこともできます。

20代の健康診断

婦人科検診

20歳以上の女性は日本でもドイツでも子宮頸がん（Gebärmutterhalskrebs）検診の対象となっています。日本人の子宮頸がんは20～30代から増えて、40代からピークとなります。

ヘリコバクター・ピロリ（H.Pylori）感染の検査

ピロリ菌感染は、５歳前の幼少時からと推測されています。両親のいずれかがピロリ菌陽性の場合は一度検査してみましょう。

貧血、低血圧、痩せ過ぎも

立ちくらみ、めまい、疲れやすいという女性では、低血圧や貧血がないか、痩せすぎていないか調べてみましょう。BMI（体重 kg /［身長 m x 身長 m］）が18.5未満を「低体重」と定義しますが（WHO、日本肥満学会）、20代の日本女性の5人に1人が「低体重」であることが示されています（2017年｢国民健康・栄養調査｣）。

30代の健康診断

将来の異常に備えた健診

生活習慣病の予備軍ではないか、肥満指数（BMI）、血圧、血中脂質（コレステロール、中世脂肪）、肝機能、尿酸値などを検査します。肝機能障害が認められる場合は、アルコールの関与や脂肪肝の有無などを調べます。

女性は乳がん検診も念頭に

ドイツでは、乳がん（Brustkrebs、Mammakarzinom）検診として、乳房の触診は30歳から始まりますが、マンモグラフィー（Mammographie）は50歳からが対象です。日本人の乳がんは30代後半から増加し始め、40代後半から50代前半にピークになりますので、家族歴のある女性は乳がん検診も考えてみましょう。

40代の健康診断

病気が顕在化してくる年齢

脂肪肝、高血圧、脂質異常症、耐糖能低下（糖尿病予備群）などの異常が顕在化してくる年齢層です。心電図検査、大腸がんスクリーニングのための便潜血反応（ヒトヘモグロビン法）が勧められます。

腹部超音波検査

肝臓、胆のう、胆管、膵臓(すいぞう) 、腎臓、脾臓の形態学的異常、腹部大動脈の硬化性病変の有無が分かります。痛みなしに短時間で腹部内の病気の有無を検査できます。

胃の検査

胃バリウム検査（Magendurchleuchtung）と胃カメラ（Gastroskop）があります。ヘリコバクター・ピロリ菌による萎縮性胃炎（絨毯の毛がすり減ったような状態）が指摘されている場合は、胃カメラ検査による経過観察が有用です。料金が安くないため、症状、所見を伴わない胃カメラ検査が健康保険でカバーされるのか、保険会社に事前に問い合わせると良いでしょう。

50代の健康診断

命に関わる病気も

がん、心臓病、脳血管障害など生命に関わる病気の罹患率が増えてきます。不整脈が時々現れる人は24時間心電図（ホルターEKG）が有用です。くも膜下出血となる脳動脈瘤の発見には、頭部MRI（ドイツではMRT）による血管描出が有用ですが、保険が適応されないことが少なくありません。

前立腺がんのマーカー、PSA

男性の場合は、前立腺がん（Prostatakrebs）、前立腺肥大（Prostatahypertrophie）、前立腺の炎症にて血中PSA値が上昇します。高値を指摘されたら一度泌尿器科（Urologie）を受診しましょう。

高齢者の健康診断

がん、心臓病、脳卒中

60歳以上では、3大死因のがん（Krebs）・心臓病（Herzkrankheit）・脳卒中（Schlaganfall）の発症を防ぐ観点から、健康診断や検査を行います。