足の親指がくの字に変形し、靴に当たって痛むことがあります。母には「ばね指」があり、朝起きて立ち上がったときに足首が痛むのでリウマチではないかと心配しています。手足の腫れや痛みを起こす病気には、どのようなものがあるのでしょうか？

Point

• 女性に多い手指、足趾（そくし）の痛み
• 妊娠・出産が誘因になることも
• 最近はマウス腱鞘炎、スマホ腱鞘炎も
• 局所の安静と保持装具が効果的
• 過体重は足の障害の要因に

手に生じる主な障害

ばね指（腱鞘炎、Schnellender Finger）

● 指がカクンと跳ねる

指を伸ばそうとすると途中で引っかかり、バネのようにカクンと跳ねます。中指（Mittelfinger）、人さし指（示指、Zeigefinger）、親指（Daumen）に多く見られます。腱鞘炎（Tendovaginitis）によって、指を曲げる腱（Sehne）とそれを包む腱鞘（Sehnenscheide）に通過障害（ひっかかり）が生じます。中年の女性に多く見られます。

ヘバーデン結節（Heberden-Arthrose）

● 指先端の関節が腫れる

指先端の第１関節（DIP関節）が腫れ、物をつまむと痛みます。関節の背側に小さなコブ（Knoten）や水疱が見られることも。変形性関節症（Arthrose）の一種で、妊娠中や40代以降の女性に多く見られます。関節部の隙間が狭くなり、時に骨のとげ（骨棘（こっきょく））が出現します。

ド・ケルバン病（Tendovaginitis de Quervain）

● 親指側の手首が腫れる

手首の親指側が腫れて痛み、手を握って小指側に曲げると痛みが強まるのが、ド・ケルバン病です。親指の使い過ぎることによって、親指につながる腱とそれを手首で包んでいる腱鞘に炎症と傷が生じます。コンピューター作業に従事する人、バドミントン選手、産後や更年期の女性に多く見られる傾向があります。

母指CM関節症（Rhizarthrose）

● 親指の根元の手背が傷む

親指に力をかけると親指根本の手背が痛み、瓶のふたなどを開けられなくなることも。マウスの使い過ぎや加齢の影響で、母指CM（手根中手）関節の軟骨がすり減り、炎症を生じます。親指の根本が皮膚から突出して見えるときは、亜脱臼を疑います。

関節リウマチ（Rheumatoide Arthritis）

● 手指の痛みと変形

左右対称性の多発関節痛が特徴です。進行した関節リウマチでは、特徴的な手指関節の変形を生じます。

● 膠原病（Kollagenkrankheit）

免疫の異常による全身性の関節の炎症です。朝の手のこわばり（Morgensteifigkeit）が続くときは疑ってみます。日本人の約200人に発症、女性は男性の4倍、40〜60歳が好発年齢です（日本リウマチ学会の資料）。

● 早期発見、早期治療が大切

早期に治療を開始することにより寛解へ導くことができます。血液検査でリウマチ因子（RF）や抗シトルリン蛋白（CCP）抗体が陽性の場合は、疑いが高まります。

反復運動過多損傷（Repetitive strain injury Syndrom, RSI-Syndrom）

● 同じ動作の反復による障害

コンピューター作業（本誌 919号「コンピューターと健康」を参照）による「マウス腱鞘炎」、スマートフォンの「スマホ腱鞘炎」、テニス肘、野球肩のような「スポーツ腱鞘炎」など、一定の姿勢で同じ動作を長時間繰り返すことによる障害の概念です。

足に生じる主な障害

外反母趾（Hallux valgus, Großzehenballen）

● 親指が「く」の字に変形

親指（母趾）が「く」の字に変形します。親趾付け根部分が靴に当たって痛み、偏位した親指が隣の指と重なることも。加齢により足底（Fußsohle）の横アーチが崩れて親指が扇状に開き、さらに先の細い靴で指先が圧迫され三次元的な変形が生じます。

扁平足（Plattfuß）

● 大人の扁平足（成人期扁平足）

足底のアーチ（土踏まず）が消失して平らになった状態が偏平足です。くるぶし内側の腫れと痛みで発症し、つま先立ちや歩行で痛みが強まります。体重負荷と加齢の影響で、足底アーチを形成する腱がくるぶし付近で断裂、アーチを支えられなくなります。肥満者、中年以降の女性に多く、長時間の立ち仕事やスポーツによる負荷も誘因の一つです。

足底腱膜炎（Plantarfasziitis）

● かかと内側前方の痛み

起床して立ち上がったときの1歩目に痛みを感じます。長時間の歩行・立ち仕事、つま先立ち、ランニングで増悪します。足底筋膜が骨と付着するかかと部分に、反復負荷がかかってできる傷が原因です。かかと部分の筋膜に石灰化（骨棘）が見られることも。

モートン病・神経腫（Morton-Neuralgie/neurom）

● 足趾の間がピリピリ

靴を履いたときに趾間（第3・4趾間、第2・3趾間に多い）にしびれ、痛みを感じます。好発年齢は50歳前後、男女比1対10と女性に多く見られます（日本足の外科学会）。足底を走る神経が二つの指の骨と骨に挟まれて生じます。圧迫部分に痛みを伴う腫脹（神経腫）ができることも。

痛風（Gicht）

● 親指の腫れと激痛

親指が赤く腫れ、文字通り「風が吹いても痛い」痛風発作。高尿酸血症の人が肉を多食したり、アルコールを多飲したりすると発症します。激しい運動、尿酸降下薬の開始が発作の誘因になることも。尿酸の結晶は針形状のため、針で刺される痛さを伴います。予兆としてムズムズ・チクチク感を感じることも。男女比が20対1以上と、圧倒的に男性に多い病気です（2018年の日本人間ドック学会、ランチョンセミナー要旨）。

● 治療方法

局所を安静にさせることのほか、冷湿布（Pflaster）、鎮痛薬（Schmerztabletten）が用いられます。植物製剤のコルヒチン（Colchicin）は痛風発作の予防と寛解に有効です。患部のマッサージは厳禁です。

手足の症状に対してできること

● 基本は安静（Ruhigstellung）

固定装具（Korrekturbandage）、湿布、鎮痛軟こう（Schmerzalbe/-gel）、経口の痛み止め、時には局所注射なども用いられます。改善しない場合は、整形外科（Orthopädie）の手術が必要になることもあります。

● 装着具や整形靴も

手指に用いる装着具（Handgelenkschienen）は薬局（Apotheke）でも入手できます。扁平足や足底筋膜炎では、足底のアーチを支えるインソール（中敷き、Orthopädische Einlangen, Schuheinlage）が効果的です。足趾が圧迫されない、素材の柔らかいものを選びます。専門の靴職人が作る「整形靴」（OrthopädischeSchuhe/Maßschuh）も有用です。

● 外反母趾体操

グー、チョキ、パーと指の開閉を繰り返す「足趾じゃんけん」、足元に敷いたタオルを指を握り開きしながら手繰り寄せるタオルギャザリングなど、指の屈伸運動が勧められます。

● 体重過多は要注意！

BMIは（体重［kg］）÷ （身長［m］の2乗）で計算される肥満度の指標で、25kg/m2 以上が肥満（Obese, Über gewi cht）です（日本肥満学会の基準）。足への負担が大き過ぎないよう適正体重を心がけましょう。

ワクチン接種が進んだにもかかわらず、なぜコロナ感染者が増えているのでしょうか? ニュースで「2G」や「2Gプラス」という言葉を聞きましたが、具体的にはどうなるのでしょうか? また、「入院率」は何を意味しているのかを教えてください。

Point

• 入院率が3以上で2Gルール
• 入院率が6以上で2Gプラス　
• 職場と公共交通機関で3Gルール
• 5～11歳児もワクチン接種開始
• ルール違反者の罰則強化の議論
• メルク社の経口の抗コロナ薬

冬を前に昨年以上の感染増加

● 7日間指数が連日最大値を更新

昨年同時期を大きく上回る感染が見られます。ブランデンブルク州、バイエルン州、ザクセン州、ザクセン＝アンハルト州、テューリンゲン州の7日間指数（7-Tage Inzidenz）は600を超えています（11月26日現在）。

● ワクチンがあるのになぜ?

ワクチン未接種者の感染、入院（集中治療室を含め）がほとんどです。感染力の強いデルタ変異株が猛威を振るう一方で、感染防止に対する気の緩みもあります（11月11日のWDRニュース）。ワクチン接種完了者も月日の経過とともにワクチン効果が弱まってきている可能性もあり、ブースター（追加）接種が必要になっています。

● ワクチン接種の有無で10倍以上の差

バイエルン州では、ワクチン接種完了者の7日間指数が「110」であるのに対し、未接種者は「1469」と10倍以上の差が見られます（11月17日のARD放送）。ドイツ全体で見ると、ワクチン接種率が低い州ほど感染が多い傾向があります。

入院率（Hospitalisierungsrate、Hosopitalisierungsinzidenz）

● 入院率の定義と意義

直近7日間の住民10万人当たりのコロナ感染による新規入院者数で示します（7日間入院指数［7-Tage Inzidenz Hospitalisierungen］と呼ばれることも）。州（地域）ごとの中・重症患者の状況と病床の逼ひっぱく迫状態を知る目安となります。

● 入院率の推定の迅速化

入院率の数値には、①その日に報告される入院患者数と、②後日の追加登録も含めて集計される実際の患者数の2種があり、①と②の値の差と2～3週間のギャップが問題視されていました。現在は、もともと経済予測で用いられる「ナウカスト」（now［今］とforecast［予想］の合成語）の手法にて、より正確な推定が可能になっています（ドイツ連邦統計局）。

ワクチン接種の有無と入院率（18〜59歳）

2Gルール／2Gプラス（2G-Regel / 2G Plus-Regel）

● 「入院率」を基準にして

今冬のドイツ各州の制限措置は「入院率」により決められます（11月18日の決定）。以下の各々の制限措置は、いずれも5日間連続で入院率が基準値を下回った場合に解除されます。

● 従来ルールが適用されるのは2州だけ

従来ルールが適応されるのはハンブルク、ニーダーザクセン州の2州だけです（11月26日現在）。これらの州では新たな追加する制限措置はなく、これまでの規制が続けられます。

● 2Gルール

入院率が「3以上」で適用されます。レストラン、ホテル、イベント、施設訪問や利用は、ワクチン接種完了者（Genimpfte）とコロナ感染の快復者（Genesene）のみが可能となります。ワクチン未接種者は、抗原検査の有無にかかわらず利用できません。

● 2Gプラス

入院率が「6以上」で適用されます。感染リスクが高いと考えられる施設（クラブ、バーなど）の利用は、2Gであるワクチン接種完了者と快復者でも、コロナ抗原検査（Schnelltest）の陰性証明が必要です。バイエルン州、ザクセン＝アンハルト州、テューリンゲン州をはじめとする6州が当てはまります（11月26日現在）。

● さらなる対応措置

入院率が「9以上」の州の政府は州議会の同意を得ることを条件に、さらなる措置を取ることができます（例えば、ロックダウンなど）。

● 制限措置の対象外となる人

正当な理由でワクチンを接種できない人、医学的にワクチン接種が推奨されない人、あるいは18歳未満の未成年者は制限措置の対象から除外されています。

職場での3Gルール（3G-Regel）

● 未接種者はコロナ検査（Corona Schnelltest）が必要

勤務先での感染を防ぐ目的で、職場でも3Gルールが導入されます。ワクチン未接種者は勤務前に毎日検査の陰性結果（抗原検査では24時間以内）が必要です。職場では引き続き週2回の無料検査を受けられます。

● ホームオフィスの義務化

業務上の支障がない限り、雇用主はホームオフィス（テレワーク）を許可することが義務化されました。

公共交通機関も3Gルール

● 未接種者は陰性証明が必要

市内のバス、Uバーン、Sバーン、都市間の中・長距離電車の利用に3Gルールが適用されます。ワクチン未接種者が公共交通機関を利用する際は、コロナ検査の陰性証明が必要です。

ワクチン接種の促進

● ワクチン未接種者を減らす

ドイツ全体で約67%の人がワクチン接種を完了しました。しかし、60歳以上の約14%が未接種であり、特に高齢者の感染は生命に直接関わる（9月16日のBMJ誌）ため、早く接種を完了させることが大切です。

● 3回目接種、ブースター（追加）接種

接種から半年以上たつと、ワクチン効果が次第に減弱してきます（10月のmedRxiv誌）。この秋より、ワクチン接種完了から6カ月（ワクチン供給数にゆとりがある場合は5カ月）が経過すれば、追加接種を受けられるようになりました（RKI）。

● 5～11歳児童へのワクチン接種

今年12月後半より、12～17歳の青少年に加え、5～11歳へのワクチン接種が開始されます。

罰則の強化

● ノルトライン＝ヴェストファーレン州では

マスク着用義務のある場所で非着用の場合は、150ユーロ（今まで50ユーロ）の罰金が科されます。そのほかコロナ検査結果の偽造は2000〜5000ユーロ、またレストランや施設利用に際してワクチン証明やコロナ検査結果の確認を怠った場合は2000ユーロ（今まで500ユーロ）に引き上げられる予定です。

コロナ治療の内服薬

● モルヌピラビル（Molnupiravior）

欧州医薬品庁（EMA）は、欧州連合（EU）内での抗ウイルス薬のモルヌピラビル（Lgevrio®、米メルク社）の緊急使用を認める勧告を発表しました（11月19日）。酸素療法を必要としない軽症・中等症のコロナ感染症患者が対象の経口薬で、ウイルスの自己増殖の際に複製エラーを生じさせて増殖を抑える薬です。

この冬の旅行

● 滞在地の感染情報、制限措置に注意

制限措置は突然に更新されることがあるため、旅行直前まで感染情報に注意してください。宿の予約はぎりぎりまでキャンセルが可能なものが望ましいでしょう。

● 日本への一時帰国を予定している方

入国時にドイツ出国前の陰性証明が必要です。クリスマス近くは休みの医療機関や検査ラボがあるため、留意しましょう。証明は日本のフォーマット（あるいは準じたもの）で用意することが大切です。ドイツからの日本人帰国者はワクチン接種の有無にかかわらず、検疫所の宿泊施設で6日間の待機が必要です。待機期間の短縮措置は停止されています（12月1日の日本外務省）。