新型コロナウイルスも収拾する気配がなく、これからの季節はどんなことに気を付けたら良いか気になっています。例えば、インフルエンザの予防接種は受けるべきでしょうか?

Point

• 風邪、インフルエンザ、新型コロナウイルスの季節
• インフルエンザ予防接種は早めに
• 気温低下と空気乾燥から皮ふが乾燥
• 日照時間減少は「冬期うつ」の原因に
• 太陽に当たりビタミンDを増やす
• 十分な睡眠で免疫力を高める
• 散歩、外出、小旅行で気分転換

風邪・インフルエンザが増える季節

● 風邪の季節

季節の変わり目は体調を崩しやすくなるという人は多いでしょう。ウイルスが鼻やのどから感染すると、鼻水（laufende Nase）や急性扁桃腺炎によるのどの痛み（Halsschmerzen）を伴う風邪となります。

● インフルエンザの季節

9月頃より徐々に増え始め、12月から2月にかけてがピークです。今のところ今年のインフルエンザ患者数は昨年より少ないことが報告されています（9月11日の厚生労働省発表）。これはコロナ禍におけるマスク着用と手洗いの徹底に加え、患者が受診に慎重になっているためと推測されているようです。

● 新型コロナウイルス

7月はドイツ国内の1日当たりの新規感染者数は数百人程度に抑えられていましたが、8月以降に再び増え始め、9月には2000人を超えた日も。これから通常のコロナウイルスの活動も高まる季節となるため、しばらくは予断を許さない状況が続きます。

● 秋の花粉症による鼻炎

10月に入ってもイネ科の草（Gräser）、ヨモギ（Beifuß）、イラクサ（Brennessei）、アカゲ（Gänsefuß）、オオバコ（Wegerich）などの花粉が飛び交います。また、早い年では12月よりヘーゼルナッツ（Hasel）、ハンノキ（Erle）の花粉症が始まることも。

新型コロナウイルスとの鑑別

ワクチンに関して

● 同じような症状

風邪、インフルエンザ、新型コロナウイルスでは似た症状も多く、時として鑑別が容易でないことがあります。今までは筋肉痛を伴う高熱はインフルエンザに特徴的で、小児ののどの痛みでは溶連菌感染も念頭に置きますが、新型コロナウイルスでも同じような症状がみられることがあるのです。

● PCR検査（PCR COVID-19）

急性の上気道炎症状がみられ、新型コロナウイルス感染の可能性を除外できない場合、PCR検査が勧められます。PCR検査は綿棒を使って鼻咽頭（あるいは口腔内）からスワブ（拭い液）を採って行い、結果が出るまで数時間～ 2日を要します。

● 二つの病原体の重複感染も?

新型コロナウイルスとA型インフルエンザ（4月のEFIM誌、6月のEmerg Infect Dis誌）やほかの呼吸器ウイルスや細菌（5月のJ Infect誌）との同時感染も、わずかながら報告されています。

皮ふの乾燥

● 乾燥肌が増える

かゆみ（Jucken）やシャワー浴でのヒリヒリ感を伴う乾燥肌（皮ふそう痒症）が増えてきます。皮ふの乾燥に加え、入浴時の石けんの使い過ぎで皮ふ表面の皮脂バリアーが壊れることが関係します。

● 手や足のあかぎれ

冬が近づくと、手の指先、足の指の付け根、かかとが裂けて痛い思いをしている人も。気温が下がり皮ふの皮脂や汗が減ってくることと、室内空気の湿度の低下が関係しています。

● 保湿クリームが効果的

シャワー・入浴後に保湿クリームを塗り込み、皮ふ表面を守ることでかゆみやあかぎれが改善することが少なくありません。保湿ローション（Lotion）よりはクリーム製剤（Creme）の方が効果的です（薬局で扱っているCetaphil® Feuchtigkeitscreme など）。自己判断でステロイド含有クリームを安易に使用することは避けましょう。

心の沈む季節

● 気分の落込み

どんよりとした空、外の風景は寂しく、人と会うのも億劫。だけど食欲は増し、甘いもの（Süßgkeiten）を好み、いつも眠たい……。このような冬に生ずる気分の落ち込みは「冬季うつ」（Winterdepression、Winterblue）と呼ばれます。

● 冬期うつの治療法

日照時間の減少と関係するため、一定強度以上の強い光を浴びる「光線療法」（Lichttherapie）が効果的です。起床時に朝の明るさを演出する目覚まし照明や、自宅治療用の照明器具が市販されています。

冬時間が始まる頃は

● 活性型ビタミンDの不足

日照時間が短くなって家の中に閉じこもりがちに。私たちの骨を維持しているのは、太陽の紫外線が皮ふに当たってできる活性型ビタミンDです。天気の良い日は外を歩いたり、バルコニーで10〜15分間だけでも太陽の光に当たるようにしましょう。

● 夜の運転が見えにくい?

視力は同じでも、ドイツの道路はネオンなど周囲を明るくする照明設備が少なく、冬に多い黒っぽい衣服の歩行者は見えにくいため、ヒヤッとすることも。初めての土地を夜間運転する時は、いつもより慎重に速度を落とすようにしましょう。

この冬の健康対策

● 対人距離、手洗い、マスク、換気

対人距離（Abstand）、手洗い（Hygiene）、マスク着用（Alltagsmasken）の「AHA–Formel」は新型コロナウイルスだけではなく、インフルエンザやほかの感染症予防にも役立ちます。寒い冬ですが、オフィスでの換気もお忘れなく。

● インフルエンザ予防接種

インフルエンザ予防接種は感染・発症を減らすとともに、重症化を抑える最も有効な手段です。今年は新型コロナウイルス感染症の流行が懸念されるなか、ワクチンの需要が高まる可能性があります（日本の厚生労働省）。高齢者、基礎疾患のある人、妊娠している人、受験生とその家族は早めに接種を受けられると良いでしょう。

● 十分な睡眠で免疫を高める

ウイルスや細菌に対する免疫（抵抗力）は良質な睡眠により維持されます（2019年のPhysiol Rev誌）。「睡眠不足が続くと風邪をひきやすくなる」、「病気の回復には十分な睡眠」といわれているのはそのためです。

● 適度な外出と小旅行

定期的な運動をして外気に当たることは、筋力の保持だけではなく、心肺や消化器の機能、メンタル面にも好影響を及ぼします。異なる環境を体験できる小旅行は、ストレス解消と気分転換に役立ちます。

● 周囲の感染者を特別視しない

新型コロナウイルスの感染者はドイツ国内だけでも28万人を越し（9月28日現在）、自宅で自己隔離を行った人もまれではありません。感染機会はどこでもあり、ほとんどの場合は感染者の不注意や責任によるものではないため、感染者や家族を非難視することは避けましょう。

● 家庭内でのメンタルヘルス

新型コロナウイルスの影響で家庭で過ごす時間が増え、その良さを再認識したり、逆に負担が増えたという人もいるかもしれません。家族に気分の落込みがみられる場合は、そのことを責めるのではなく、理解してあげることが大切です。

質問：今後も長期化する気配のある新型コロナウイルスですが、現在どこまで分かっていて、何が分かっていないのか不安です。また、予防ワクチンはいつから接種できるのでしょうか?

Point

• 空気（エアロゾル）感染もあり得る
• 抗体（IgG）は数カ月で減少することも
• 退院後も不調が続くことがある
• ウイルス遺伝子の変異が速い
• PCR陰性化しても便からウイルス
• ドイツでのワクチン接種は早くて2021年
• 換気、手洗い、対人間隔、マスク着用が基本

空気感染（エアロゾル感染）も

● 空気感染とは?

長期間空気中に漂っている非常に小さな飛沫核（エアロゾル、Aerosol）を吸い込んで感染することをいい、「エアロゾル感染」と同義です。麻しんウイルス、水痘ウイルス、結核菌の感染経路として知られています。

● いきさつ

今年2月頃から示唆され、中国のレストランでエアコンの気流に沿う形での集団感染（4月のmedRxiv誌）が発生し、疑いが濃くなりました。7月にオーストラリアと米国の学者が世界中の237名の研究者と共に「空気感染」の可能性を主張（米国感染症学会誌）、続いてWHOも「空気感染」を否定できない旨を発表しました。

季節を選ばず

● 夏も衰えないウイルス

通常のコロナウイルスの場合、夏の間は冬の10分の1程度まで減ります（2015～ 2019年の病原微生物検出情報）。紫外線増加によるウイルスの不活化（山内一也著「ウイルスの意味論」）による収拾も期待されましたが（4月のScientific Report誌）、新型コロナウイルスはこの夏も世界中で強い感染力を維持しています。

● ウイルス遺伝子の変異

新型コロナウイルスは遺伝子の変異が起こりやすい１本鎖のRNAウイルスです（4月のPNAS誌）。例えば、ウイルス表面の突起（スパイク）の遺伝子配列は、5月末に採取した時は78%がすでに変異型で占められていました（7月のCell誌）。

抗体（IgG）が消える・できない

● できた抗体がなくなる?

ドイツの第1号感染者の抗体（IgG）は3カ月後には陰性化してしまいました（7月28日のAFP通信）。中国（6月のmedRxiv誌）、英国（7月のmedRxiv誌）、米国（7月のNEJM誌）でも抗体価が数カ月を経て低下することが観察され、抗体が長く保たれない可能性が指摘されています。

● 感染したのに抗体（IgG）ができない?

リューベック保健所から感染後の抗体陽性率が71%と低いことが（6月5日の報告）報告されましたが、スペイン（6月のLancet誌）や中国（6月のmedRxive誌 ）の入院後患者でも陽性率は90%前後でした。無症状・軽症者ではさらに抗体ができにくいとの推測もされています（バッキンガム大学のSikora教授、6月7日のDaily Mail紙）。

● PCR、陰性化してから再び陽性

PCR検査で陰性判明後に再陽性が出たことで、韓国が注目されました（韓国疾病予防管理局）。その後日本、イタリア（5月のInfection誌）、フランス（6月のJ Infection誌）、中国（7月のBMC Infect Dis誌）でも同様にPCR検査の再陽性の報告がされています。

● 便へのウイルス排出

口からのPCR検査が陰性でも血液や肛門スワブの陽性が続いたり（2月のEMI誌）、便へのウイルス排出が１カ月以上続くという報告（3月のLancet Gastroenterology & Hepatology誌）があり、ウイルス感染は長く続いている可能性も考えられています。便中のウイルスの感染力は不明ですが、排泄物にも注意が必要といわれています（6月のJAMA誌、8月のEmerg Infect Dis誌）。

急性期の症状

● 命に関わる肺病変

肺は非常に柔らかいデリケートな組織です。肺は強い免疫反応を起こしてウイルスを退治しようとしますが、同時に肺自体も多大なダメージを受けます。浸出液と血球成分の残骸が、血液と空気のガス交換の場である肺はいほう胞を埋め尽くし、短時間の間に呼吸が悪化します。

● 血栓ができる

血管壁が傷つき血栓（Blutgerinnsel）ができます。その血栓により脳卒中、心筋梗塞、足の末梢血流障害、時には聴覚障害（7月のInt J Audiol誌）につながることも。血栓が肺に飛ぶと重篤な肺塞栓（Lungenembolie）を引き起こします。

● 臭覚・味覚の障害

鼻炎症状がないにもかかわらず、臭覚・味覚（Geruchs-/Geschmackssinn）に変化が生じます。出現頻度は15%（ロベルト・コッホ研究所、RKI）から70%（4月のEur Archiv Oto-Rhino-Laryngol誌）、80%以上（4月のEur Archiv Oto-Rhino-Laryngol誌）と幅があります。１〜2週間での回復が多いようです。

● ACE2受容体を介する全身の病変

ヒトの血圧の制御に関わっているアンジオテンシン変換酵素2受容体（ACE2-Rezeptor）が、新型コロナウイルスの入り口としてウイルスに利用されます（2月のNature誌）。小腸のACE2受容体（2004年のJ Physiol誌）は下痢、腹痛と関係します。

退院しても後遺症（Post-Covid-Syndrom）

● 倦怠感、息苦しさが続く

退院後も不調に悩まされることが問題となっています。イタリアの入院患者では倦怠感（53%、小数点以下を四捨五入）、呼吸困難（43%）、胸痛（22%）が報告されました（8月のJAMA誌）。人工呼吸器を着けて死と直面した患者は、メンタル面への影響も指摘されています。

● 呼吸機能の低下

肺胞の損傷、肺の治癒過程でできた瘢はんこん痕で機能が正常に戻らないことも。退院時の肺CTでは、94%の患者に変化が残ったとの報告もあります（3月のRadiology誌）。

ワクチンに関して

● ワクチンの開発状況

世界で179製剤のワクチン（Impfstoff）が開発中で、うち第１相を含む臨床試験に入っているのは42製剤です（8月21日現在、The New York Times紙）。ドイツでは16製剤が開発されています（ドイツ研究開発型製薬工業協会、VFA発表）。

● ワクチンの効果と安全性

完成したワクチンがその時の変異株に有効か、ワクチンによる抗体（IgG）は何年（何カ月）有効か、安全性は大丈夫かなど、実用化までのハードルは低くありません。

● ワクチンはいつから?

本来は数年を要する新規ワクチン開発。仮に審査過程を短縮したとして、ドイツでは早ければ2021年には一部を対象とした接種が始まると期待されています（Paul-Ehrilich Institute、8月19日）。ロシアはGamaleya研究所製のワクチンを第3相臨床試験をスキップする形で認可しています（TrialSite Newsより）。

秋から留意すべきこと

● 寒くても部屋の換気を

建物内に閉じ籠もりがちになるドイツの冬、オフィスでも自宅でも部屋の換気（Raumlüftung）が感染のリスクを減らします（前述の米国感染症学会誌）。

● 手洗い、対人間隔、マスク着用を忘れずに

①手洗い（Handwäsche）、②対人間隔（1.5メートル以上、Allgemeines Abstandsgebot）、③公共交通機関や買い物でのマスク着用（Mundschutzmasken）を忘れないようにしましょう。