３月にドイツに来ました。日本では駅前の薬局チェーンで風邪薬を買っていたので、ドイツ語もできない現状では医師に相談するのも億劫です。ドイツでは薬はどこで買えば良いのでしょうか？

Point

• ドイツ語で薬はMedikament
• 風邪薬・熱冷ましは薬局で買えます
• 処方せんが必要な薬は、まず医師を受診
• ドロゲリーでは滋養、健康増進の薬品、ビタミン製剤が購入可能
• 日本での薬の継続には一般名と規格が大切

薬局と薬店（ドロゲリー）

● 薬局 Apotheke

薬剤師（Apotheker/-rin）が常在し、処方せん（Rezept）で出される薬（Rezept-pflichtige Medikamente）と、薬局だけで販売が許可されている（Apothekenpflichtige Medikamente、「薬局販売医薬品」）処方せん不要の一般医薬品（OTC「= Over The Counter」医薬品、Pflichtfreie Medikamente）を扱っています。

ドイツの医薬品の分類と薬局

●ドロゲリー（薬店） Drogerie

処方せんの必要がない一般医薬品（OTC医薬品）のうち、薬剤師を必要としない「自由販売医薬品」（Freiverkäufliche Medikamente）のみを扱っています。滋養強壮、健康増進に役立つサプリメント、ビタミン製剤、植物の入ったハーブティーのほか、石鹸、体温計、絆創膏なども置いてあります。DM、Rossmann、Müllerなどのドロゲリーのチェーン店が有名です。

扱われる医薬品の分類

● 処方せんが必要な薬

予防接種ワクチン、きちんとした服薬管理が大切な薬剤（糖尿病治療薬、心臓の治療薬など）、安易に飲むべきではない薬剤（抗菌薬、睡眠導入薬など）、作用の強い薬（大きな容量の解熱鎮痛薬など）、新薬（neue Medikamente）が当てはまります。

●薬局で扱い、処方箋の必要ない薬

それほど作用が強くない、しかも短期間だけ用いるような薬剤、成分の安全性がよく知られている薬剤（風邪薬、低容量の解熱鎮痛薬、花粉症の薬の一部など）は、薬剤師に症状を話し、助言を得て購入することが可能になります。

● 滋養強壮、健康増進、ビタミン剤など

ドロゲリーと薬局では、具体的な効能や明白な治療効果がなく、強壮、健康状態の改善、内蔵器官の機能保全、疾病予防に役立つ医薬品も扱っています。植物由来の医薬品やビタミン誘導体なども含まれます。

薬代の支払い

●公的疾病保険で、処方せんあり

公的疾病保険（義務疾病保険、gesetzliche Krankenversicherung、GKV ※詳細はドイツニュースダイジェスト1049号参照）では、処方せんのある場合の薬代は基本的に無料ですが、規定によって薬局で5〜10ユーロの追加料金（Zuzahlung）の支払いが必要な場合もあります。

● 公的疾病保険で、処方せんなし　

処方せんを必要としない薬剤は公的疾病保険の適応外です。12歳未満の子供、発達障害がある18歳までの青少年は例外で、薬代が保険でカバーされます。

●プライベート疾病保険の加入者　

民間のプライベート疾病保険（privater Krankenversicherung ※詳細はドイツニュースダイジェスト1051号参照）では、薬剤代を薬局で一旦自分で支払い、それをプライベート保険会社に申請することによって、契約規定に則った金額が本人宛に払い戻されます。

●大切なプライベート疾病保険加入時の申告義務　

加入時に申告し忘れた日本からの継続治療の薬、非常に高額の薬剤（例えば、肝炎ウイルス治療薬の開始）については、薬を購入する前に加入しているプライベート疾病保険会社に確認をとるようにしてください。

処方せん医薬品の薬局での追加料金（公的疾病保険）

（2018年１月のドイツの厚生省のパンフレットより）

薬は薬箱ごと保管を

● N1、N2、N3 とは何？

ドイツで購入した薬箱に記されているN1、N2、N3のNは規格（Norm）の意味で、中に入っている錠剤（カプセル剤）のおよその数量を表しています（例えば、降圧薬のカンデサルタン8mgでは、N1が28錠、N２が56錠、N3が98錠入り）。

● 薬の説明書 Beipackzettel

購入した薬箱の中には、小さな文字で記された使用説明書が入っています。説明書の大きさ・形・レイアウトはまちまちですが、すべて次の6項目の内容が順に記載されています。①薬の働きと適応される病気②服用に注意を要する場合③薬の飲み方④生じうる副作用について⑤保存方法⑥成分・会社名。処方した医師か薬局の薬剤師に服用法を教えてもらうことが大切です。

ジェネリック医薬品（Generika）

● 75%以上の高い普及率

ジェネリック薬（後発医薬品）とは、新薬の特許が切れたあとに販売される同じ有効成分、同じ効き目の薬剤です。ドイツの公的疾病保険での処方薬全体の77%がジェネリック薬です（Pro Generika 2017年の資料より）。目にすることの多い1A、AL、CT、Ratiopharm、Hexalなどのは代表的なジェネリック医薬品メーカー。

● 薬局が処方せんの医薬品を選べる

公的疾病保険の処方せんの場合、薬局に同じ有効成分でより安価なジェネリック製剤があれば、薬局でそちらを調剤することができます。この仕組みは「代替調剤ルール（Aut-idem-Regel）」と呼ばれており、ドイツのジェネリック薬の普及と医療費節減に役立っています。

植物製剤の普及

● 薬用植物からの薬

薬用植物（薬草、Heilpflanzen）からつくられた「薬」を、病気の予防や治療に用いることを植物療法（フィトテラピー、Phytotherapie）と呼びます。ドイツでは薬事法（Arzneimittelgesetz、AMG）の基準に則って製造された植物製剤の錠剤やカプセル剤が広く用いられています。

● 効果はマイルド、でも安心の印象

薬用植物の効果は一般にマイルドで、効能として幅広いものが多く、風邪、消化器症状、不眠、メンタル症状、皮ふ病などの領域で好まれて用いられています（PASCOE研究のアンケート結果より）。代表的な植物の作用と治療領域については、ドイツニュースダイジェスト928号をご参照ください。

● 緑色の処方せん grünes Rezept

植物製剤の多くは本来は処方せんを必要としない一般医薬品として扱われるため、公的疾病保険の適応外です。しかし、医師が口頭で植物製剤をすすめても薬局では何の薬剤を示しているか分からないことが多く、その際に用いられるのが「緑色の処方せん」です（疾病保険適応となる通常の処方せんは赤色）。

日本からの治療薬を継続する

● 薬剤の「一般名」と「規格（mg）」が大切　

各々の薬には「商品名」と「一般名（有効成分名）」があります。世界的に販売されている薬でも国によって商品名が異なることも多いので、薬の検索には一般名が重要です。日欧では同じ薬剤でも１錠に含まれる容量が異なっていることも多く、日本での治療で用いられていた薬剤の規格（容量）も大切です。

● 同じ薬を入手できない時

日本の製薬企業が開発し国内だけで販売している新しい薬の中には、欧州市場では入手できないものも数多くあります。全く同じ有効成分の薬がドイツで入手できない場合には、作用と効果が非常に似ている代替の治療薬を探すことになります。

中学生の子供が家に帰るとコンピューターゲームばかりして、夕食を一緒に食べないこともあります。最近ではインターネット依存やゲーム障害という言葉があると聞きましたが、その心配はないでしょうか？

Point

• ゲームに没頭、プレイ時間を管理できず、止めるとイライラ感が
• 心身の健康に支障が生じ、人間関係、社会生活にも影響が出ます
• 嗜癖（しへき）行動の異常と考えられています
• ゲームを行う際の自己ルール作りが大切です
• 背景因子の改善も含め、専門家による対応が必要なことも

新しい病名「ゲーム障害」

● WHOが追加予定

医療機関の診療記録の管理や、病気の頻度、死因を国際比較する時の世界共通の分類が国際疾病分類（通称ICD分類）です。「ゲーム障害」（原文でGaming disorder、ドイツ語でComputerspiel-Abhängigkeit、Computerspielesucht、Internetsucht、Videospielsuchtなど）という病名が2018年内に改定される疾病分類（ICD-11）に新たに加えられる予定です。

● どのような病気？

「ゲーム障害」はコンピューターやスマートフォンのゲームに極端に没頭し、ゲームをしたい気持ちが最優先され、日常や社会生活にも影響が出てくる状態です。嗜癖（Abhängigkeit）による行動障害として、ギャンブル嗜癖（障害）と同様の疾患として加わることになります。

● 診断の基準は？

WHOの草案では①ゲームを行う回数、時間、中止することを自分でコントロールできない状態②ゲームがほかの日常的活動より優先される場合③ゲームへの没頭が生活や周囲との関係に悪影響が出ていても止められず、さらに熱中するといった状況のいずれかが１年以上続いている場合を「ゲーム障害」と定義しています。

● 社会問題化が背景に

ゲームへの嗜癖行動は近年世界中（特にアジア諸国）で、「ゲーム依存症」「ネット廃人」「インターネット中毒」「インターネットゲーム障害」「オンラインゲーム依存症」などとして社会問題化してきました。ドイツでも同じで、ドイツ厚生省は「薬物と中毒（依存）に関する報告書（仮訳）」（2016年）の中でコンピュータゲーム障害やインターネット依存の問題を取り上げています。

● ゲーム障害の頻度

診断の基準により異なりますが、リューベック大学によるインターネット依存の頻度調査では、14〜64歳の1.0〜1.5% （PINTA Studie 2011年の報告）、また先の「薬物と嗜癖の報告書」によると全年齢でみると約0.8%、中学3年生以下だけでは約1.2%がインターネット依存の状態にあると推測されています。

● 増大する子供のインターネット利用時間

2016年に12〜25歳のドイツの青少年を対象に調査を行ったDAK（公的疾病保険組合の一つ）の報告書「Game over」では、WHOの基準とは異なるものの、男子は12人に1人（8.4%）、女子の5.5%がコンピューターに依存した生活を送っているとされています。

● ゲーム業界の反応

WHOの動きに対し、ゲーム業界の団体「エンタテイメント・ソフトウェア協会（EPA）」は「ビデオゲームに中毒作用はないと客観的に証明されている」と反対声明を出しています（朝日新聞1月5日）。しかし、最近のゲームソフトには難易度を次第に上げていったり、アイテムの購入などの付加要素を併せ持ったものも少なくなく、ゲーマーによっては嗜癖行動に繋がりやすくなっていると考えている人が多いのも事実です。

ゲーム障害への過程と兆候

● 段階的な幾つかの変化がみられます

①コンピューターゲームに夢中になる②ゲームをしていないとイライラしたり、不安を感じる（この時点での注意が必要です）③ゲームの興奮や達成感を求めて、刺激のある内容や難易度の高いゲームを求めるように④ゲームから離れにくくなる⑤以前の趣味や興味対象への興味がなくなる⑥ゲームを中断した方が良いと理解しつつも、さらに長い時間没頭するように⑦実生活での不満をゲームをして回避するようになる⑧ゲームへの没頭が際限なくなる⑨ほかの人との関係、職場や学校などでの立場が脅かされるように（オーストリアの新聞、Der Standard 2017年12月の特集記事より抜粋意訳）。

ゲームを楽しむ人への助言

● 依存兆候の有無を振り返ってみましょう

ゲームに熱中しすぎて知らぬ間に自分や周囲の人の生活に支障をきたしていないか振り返ってみましょう。ゲームに費やす時間が長すぎないか、家庭での生活（食事の時間、役割分担、家族での外出など）に影響していないかを考えてみましょう。ドイツのカリタス（Caritas）が挙げている自己チェックポイントを下記に示します。

ゲームに没頭している人のための自己点検

● ゲーム時間を管理しましょう

欲求の赴くままに漠然とコンピュータゲームを続けるのではなく、自分でコンピューターを操作する時間を管理しましょう。タイマーやシャットダウンを用いるのも一案です。

● 背景も考えてみましょう

なぜ、ゲームにのめり込むようになったのか、経緯を考えてみましょう。そして生活の中や交友関係で何を変えれば良いのか考えてみましょう。自分で解決法が見出せない場合には、ドイツには専門家による相談の場が設けられていますので、掛かり付け医（Hausarzt/-ärztin )や臨床心理士（Psychotherapeut）に一度相談してみるのも良いでしょう。

Q＆A

● なぜゲームをすることに依存性があるのですか？

コンピューターゲームの依存者がゲームをする際は、薬物中毒の患者が薬物を摂った時と同じような神経学的影響があると考えられています。ゲーム中での勝利が達成感を生み、それが常習化することによりさらに強い刺激を必要とする状態にはまり込んでいくためと考えられています（ボーフム・ルール大学のBert te Wildt教授）。

● 皆がゲーム障害に陥りますか？

ゲームをする人全員でなく、一部の人だけに何らかの影響がみられています（統計調査では常にゲームをする人の100人に約1人、すなわち約１％です）。

● インターネットで脳機能は低下しますか？

コンピュータで文章を書くようになってから手書きの漢字が書けなくなったという話をよく耳にします。実際、ドイツのマンフレッド・スピッツァーは、コンピュータ類の使い過ぎは脳機能を低下させるという内容の「デジタル痴呆」（Digitale Demenz）という本を書いています。しかし、脳科学者はデジタル機器によって実際に脳機能が衰退（痴呆化）するという証拠はないと反論しています（WELT 2013年1月2日のインタビュー記事）。

● ゲーム障害で命を落とす危険は？

何よりもゲームへ集中することが優先されるため、心身の健康が損なわれることも。実際、寝食を忘れて50時間以上連続でゲームに没頭し心臓発作を起こして死亡した例などが相次いで報告されています。

● ゲーム障害は精神疾患ですか？

米国では精神科学会がゲーム依存に取り組み、WHOは「精神障害・行動障害・神経発達障害」の一病名として追加（予定）、ドイツの厚生省は「薬物および中毒（依存）」の中で議論をしています。ゲーム障害でも①耐性（より強い刺激、すなわち難易度の高いゲーム）②離脱症状（ゲームを止めると心身症状が現れる）③抑制喪失（自分の意思で止めることができない）などギャンブル依存などと同じ依存症患者の特徴がみられます。一方、ゲームに依存してしまう背景や原因を議論する研究者もいます。

● 強制シャットダウンという手段は？

韓国では、2011年にシャットダウン法という法律（16歳未満の子供が午前0時から午前6時までオンラインゲームを禁ずる法案）が成立しています。