ドイツを含む欧州で「麻しん（はしか）」が大流行していると聞きました。自分はイタリアへの出張も多く、妻が妊娠をしているので心配です。感染を防ぐには、どのような点に注意すれば良いのでしょうか

Point

• 麻しんは伝染力の強いウイルス感染症
• イタリア、ルーマニアやドイツで流行
• いったん発症すると特異的な治療法はなし
• 唯一の予防法は麻しんワクチンの2回接種
• 麻しんワクチンは生ワクチン（妊婦は禁忌）
• 大人の発病は重症化しやすい
• 麻しんの二大死因は肺炎と脳炎合併症

欧州の麻しん（はしか）の流行

● ドイツの患者数は昨年同時期の約6倍

ドイツのロベルト・コッホ研究所（RKI）によると2017年上半期の麻しん（Masern）患者数は766名で、昨年同時期の130名を大幅に上回っています。イタリアでは１月以来の患者数が4087名（8月8日時点）、ルーマニアでは8455名（8月4日時点）と例年の数倍に上ります。

2017年の麻しん流行の患者年齢

● ヨーロッパへの旅行者に対する注意喚起

外務省は海外安全ホームページに「海外における麻しん（はしか）の発症に備えた注意」（8月18日）を発表しました。米国の疾病予防管理センター（CDC）もドイツを含む欧州への旅行者に対し、旅行前に予防接種（Impfung）を講じるよう勧告しています。

● イタリアでの流行の原因はワクチン未接種か1回接種

イタリアでは患者の88％がワクチン未接種、7％が1回のみのワクチン接種でした（7月4日時点での報告）。ここ数年の接種率低下の背景としてイタリア保健省は「ワクチンと自閉症に関連性」があるとの誤報を信じた親が増え、子供への接種を控えたためとの見方を示しています。

ドイツの麻しんワクチン接種

日本とドイツの接種時期の違い

● 2歳までに2回接種

2歳になるまでに2回の接種が、STIKO（RKIの予防接種委員会）より推奨されています。早い年齢で2回接種するのは、1回目のワクチン接種で予防効果（十分な抗体価）が得られる確立が全体の95%で、2回目接種によりほぼ全員が予防効果を得られるためです。

● 1970年以降生まれの人は追加接種を

1970年以降に生まれた18歳以上の人は、予防接種を受けていない、もしくは予防接種を受けたか不明、または1回しか接種を受けていない可能性があるので、すべての人が1回の追加ワクチンを接種することが推奨されています（STI KO）。

● 1969年以前生まれはワクチン接種不要

　麻しんウイルスに対する血液中の抗体（Antikörper）を調べた疫学調査により、1970年以前生れのほとんどの人が幼少時に自然感染し、終生免疫を得ていることが示されています。

日本での麻しんワクチン接種

● 1990年以前生まれは1回接種

日本では1978年から麻しんワクチンの1回接種が始まりましたが、1回では予防効果が不十分なため、1990年4月2日以降生れの子供より2回接種となりました。今年26、27歳までの若い世代は麻しんワクチンを2回接種、27〜40歳の世代は1回接種、41歳以上の世代はまったく受けていない可能性が高いと言えます。

● 2回の接種間隔が空いているのは何故？

日本や米国では1回目接種で得られた予防効果（抗体価）を維持する目的で数年後に2回目の接種を行っています。1回目の接種で抗体価上昇が不十分とされる約5％の児童は、十分な予防効果がないまま数年を過ごすことになります。

麻しんの症状

● 空気感染で拡がるウイルス感染症

患者のくしゃみ、咳、鼻汁から排出されるウイルスを含む感染性の粒子（つぶ）によって拡がります。麻しんウイルスは感染力が強く、免疫の無い人がウイルスに接するとほぼ100％発症します。

● 小児の症状

感染から発症までの潜伏期は10～12日間。鼻水、発熱、目やになどの風邪症状で発症（カタル期）、2～3日間続いた熱が一旦和らぎ、その後に再び39℃以上の高熱とともに赤い小丘疹が現れます（発疹期）。発症から7～9日後に解熱、一般状態も改善します（回復期）。発疹は茶色の色素沈着を残し、次第に消えていきます。

● あなどれない大人の麻しん

大人は小児に比べ重症化する傾向があります。近年は麻しん予防接種が徹底されていなかったり、1回接種のみの年齢層を中心に大人の患者が増加しています。

● 麻しんの合併症

中耳炎、肺炎など細菌による二次感染、麻しんウイルスによる脳炎などがあります。麻しん自体の死亡率はまれですが、肺炎を合併すると死亡率は約60％、脳炎を合併すると死亡率は約15％に増えます。

● 早産や流産のリスクも

妊娠中に麻しんを発症すると、早産や流産をきたすことがあります。麻しんの既往が明らかでなく、1回しか接種を受けていない場合は、妊娠前にできるだけワクチン接種（ドイツではMMRワクチン）を受けてください。妊娠中は生ワクチンであるMMRワクチンの接種は受けられません。

● 修飾麻しん

麻しんワクチン接種から数年が経ち、抗体が低下した人が麻しんに罹患（りかん）した際には、通常とは異なる軽い経過をとることがあります。前駆症状、発疹は軽く、短い期間に回復します。

麻しんの予防と治療

● 接種歴不明の人はワクチン接種を

ドイツに暮らす1970年以降生れ、18歳以上の邦人の方も2回接種したか不確かな場合には、麻しんワクチンの追加接種を受けるようにしましょう。詳しくは掛かり付けの医師（Hausarzt/-ärztin）に相談してください。

● 麻しんウイルス抗体

血中の麻しんウイルス抗体価を測ることで、予防効果の有無を知ることができます。しかし、例えばTKなどの公的疾病保険組合（Krankenkasse）に入っている場合、抗体価測定より麻しんワクチン（MMRワクチン）の接種をすすめています。

● 治療は対象療法

基本的な治療は対症療法です。特に麻しんウイルスの特効薬はありません。

● 幼稚園・学校の再登園・再登校の目安

ドイツでは症状が回復して最初の発疹が出現してから少なくとも5日間以上経過していれば可。日本では解熱して3日を経過するまで自宅療養となります。