40代なのですが、健康診断で肥満と高血圧を指摘されました。父も血圧が高く、このところ仕事が忙しかったので心配です。生活改善で血圧は下がるのでしょうか？日常生活で何か気を付けることがあれば、教えていただきたいです。

Point

• 140/85mmHg以上は高血圧
• 自宅血圧測定の勧め
• 高血圧はサイレントキラー
• 徐々に動脈硬化を促進
• 高血圧の90％が本態性高血圧
• 妊婦の降圧剤選択の留意点

血圧とは何ですか？

血管壁にかかる圧力

血圧（Blutdruck）とは心臓が血液を全身に送り出す際に血管壁にかかる圧力です。測定値はmmHg（ミリメーター水銀柱）で表されます。血圧を決めるのは、①1回の心収縮で心臓から送り出される血液量、②血管（動脈）の柔軟さ、③全身の血管内の循環血液量です。心臓が収縮して血液を送り出す際の最大圧力が「収縮期血圧」（最高血圧、上の血圧値、systolicher Blutdruk、Maximaler Blutdruck, der obere Wert）です。心臓が拡張し血液が戻る際の最小圧力が「拡張期血圧」（最低血圧、下の血圧、diastolischer Blutdruck、der untere Wert）です。高血圧の定義 （Bluthochdruck、Hypertonie、hoher Blutdruck）診察室では、静かな適温の室内で椅子に座り、心臓の高さで、右上腕で2回測定した平均値が血圧（Büroblutdruck）として記録されます。収縮期血圧が120mmHg未満、拡張期血圧が80mmHg未満の場合が正常血圧です。診察室での収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が85mmHg以上であれば、高血圧と診断されます（日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」）。

家庭血圧の意義（Heimblutdruck）

家庭血圧測定は情報の宝庫です。自宅での収縮期血圧が135mmHg以上あれば高血圧です。上腕で測るタイプの血圧計が推奨されています（日本高血圧学会）。

白衣高血圧と仮面高血圧

診察室だけで血圧が高い場合が「白衣高血圧」（Weißkittelhypertonie）です。外来の血圧は正常で、自宅での血圧が高い場合が「仮面高血圧」（Maskierte Hypertonie）です。

高血圧はサイレントキラー

高血圧状態（仮面高血圧も含め［2014年のHpertension誌］）が続くと、圧に耐えるために血管壁が厚く硬くなります。自覚症状がないまま動脈硬化が進み、脳出血、脳梗塞、狭心症、心筋梗塞など致命的な病気につながるため「サイレントキラー」（stummer Killer）と呼ばれます。

高血圧のほとんどが本態性

原因が特定できない、加齢、遺伝的素因、生活習慣、ストレスなどが関与する高血圧を、医学用語で「本態性高血圧」（essentielle Hypertonie、primäre Hypertonie）といいます。高血圧の90％を占め（2003年のLancet誌）、一般的に高血圧というとき、この本態性高血圧を意味します。

原因除去で治る二次性高血圧（sekundäre Hypertonie）

原因がある高血圧で、高血圧全体の約10%を占めます（次項）。主に35歳未満の若年者に多く、降圧薬の効果が乏しく、特徴的な臨床所見を伴う病気もあります。

腎血管性高血圧（renovaskuläre Hypertonie）

腎動脈が細くなった結果、腎臓への血流確保のための昇圧機序が働いて血圧が上昇します。腎動脈の細くなった部分を風船カテーテルで拡げてやると、血圧は正常化します。

内分泌（ホルモン）疾患

副腎皮質でのアルドステロン産生が増え、血圧が上がる原発性アルドステロン症、コーチゾル分泌が増えるクッシング症候群、副腎髄質やほかの場所でのカテコールアミン産生が増える褐色細胞腫があります。

腎臓の病気

慢性腎臓病（CKD）では、腎実質性高血圧がみられます。蛋白尿、尿潜血、血清クレアチニン値の上昇などがみられます。

薬剤、漢方、サプリメントによる高血圧

解熱鎮痛薬の連用（2007年のCirculation誌）、甘草（カンゾウ）製剤（2007年のInt J Toxicol［Suppl.2］）、長期のステロイド治療（2007年のRheumatol誌）、経口避妊薬（2007年のEur J Obstet Gynecol誌）で血圧が上昇することがあります。

主な高血圧治療薬

カルシウム拮抗薬

血管平滑筋に直接作用して動脈血管を拡げます。もともとは冠動脈拡張剤として開発され、当時の副作用であった血圧低下が、現在はその主副が交代し、降圧薬として重要な位置を占めています。

ARBとACE阻害薬

ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）とACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬はともに、レニン・アンジオテンシン系という昇圧機構を抑える降圧薬です。ACE阻害薬は突然の空咳が問題になることがあります。妊娠可能な女性では注意が必要です。

少量のサイアザイド利尿薬

塩分を多く摂る人や食塩感受性高血圧で効果が期待できます。上述2項目の血管拡張系の降圧薬と併用して用いられることがあります。

β遮断薬

若年者、ストレスによる高血圧、頻脈傾向のある高血圧など、交感神経系の活動が亢進したタイプの高血圧に効果が期待されます。

妊娠時の高血圧

妊娠高血圧症候群

妊娠時の血圧が140/90mmHg以上の場合が「妊娠高血圧症候群」です。血圧が160/110mmHg以上の場合、母体の臓器障害、子宮胎盤機能障害を認める場合は「重症妊娠高血圧症候群」と診断されます。

服用できない降圧薬も

前記のARBとACE阻害薬は妊娠初期の催奇形性、妊娠中期の胎児毒性が報告されているため、妊娠あるいは妊娠の可能性ある女性では「禁忌」（Kontraindikation）です（1991年のTeratorogy、2005年のBJOG誌、2012年の Hypertens誌）。

日常生活での留意点

どうして塩分取り過ぎはよくない?

血液中の塩分（ナトリウム）濃度を薄めて一定にしようとするため、塩分を取り摂り過ぎると水分も増えて、血管壁への圧力が高まります。

身体運動・減量の効果

有酸素運動（2014年のCirculation誌）、レジスタンス運動（2020年のHypertension誌、2022年のEur J Cardiol誌）で血圧低下への有効性が示されています。肥満者では、体重を1kg減量するごとに、収縮期血圧で平均3.7mmHg、拡張期血圧で2.7mmHgの降圧が報告されています（2001年のAnn Intern Med誌）。

健康診断を受けたら、貧血があると言われました。最近変に疲れやすく立ちくらみも時々あります。また、２年ほど前より生理の経血量が増えてきたような気がします。鉄欠乏性貧血とはどんな病気なのでしょうか？

Point

• 鉄欠乏による血色素量の低下
• 偏食、失血がリスク因子
• 過多月経では子宮筋腫のチェックも
• 立ちくらみ、動悸、息切れ
• 舌のしみり感、爪の変化、氷食症
• 鉄分の補給で改善

鉄欠乏性貧血の知識

貧血とは（Anämie）

血液中の赤血球に含まれる血色素（酸素を運ぶタンパク、ヘモグロビン、Hämoglobin）が減少し、全身への酸素供給が不足している状態です。20～40代の日本女性の10～20％が貧血、40～50％が鉄欠乏状態（後述）にあると推測されています（厚生労働省の平成21年国民健康・栄養調査）。男性、女性ともに70歳以上で増えてきます。

貧血は血色素量の低下

世界保健機構（WHO）では年齢を問わずに、ヘモグロビン値（血色素量）が成人女性で12.0g/dl未満、成人男性では13.0g/dl未満の場合を貧血と定義しています（2006年のBlood誌）。日本の高齢者では11.0g/dl 以下が目安とされています（2011年の日老医誌）。

鉄欠乏性貧血とは（Eisenmangelanämie）

酸素を運ぶ血色素の主要成分である鉄（Eisen）が不足して生じる貧血で、貧血全体の約70%を占めています。全世界で鉄欠乏性貧血にある数は12億人と推測されています（2025年のJAMA誌）。赤血球の大きさ（容積）が小さくなり、赤血球内の血色素が少ないので「小球性低色素性貧血」を呈します。

「かくれ貧血」

（潜在性鉄欠乏症、latenter Eisenmangel）ヘモグロビン値低下はないものの、体内の鉄貯蔵量が低下した状態です（2025年のJAMA誌）。体内貯蔵鉄の不足を判断するには、血清フェリチン（Ferritin）値が良い指標とされ、12ng/ml未満を潜在性鉄欠乏症と呼んでいます（日本鉄バイオサイエンス学会「鉄欠乏性貧血の診療指針」フジメディカル出版、 2024年）。疲労感や肩こりをはじめ、さまざまな症状を引き起こすことがあります（2021年のLancet誌）。

鉄欠乏性貧血のリスク因子

①鉄分の摂取不足（極端なダイエット、偏食）、②失血（月経過多［Menorrhagie、starke Menstruation］、消化管出血）、③鉄需要の増加（成長期、妊娠・授乳）、④消化管からの鉄分吸収が悪い（胃酸分泌阻害薬の長期服用、胃の摘出後）などです。

鉄欠乏に至る主な原因

出血、子宮筋腫

最も多い原因は月経（Menstruation）です。月経による出血量が増えてきた場合には子宮筋腫（Myom、Gebärmuttermyom）が見つかることもありますので、婦人科（Gynäkologie、Frauenarzt/-ärztin）で一度診てもらいましょう。男性や閉経後の女性で出血がある場合は、まず消化管を疑います。

鉄分の摂取が不十分

鉄分の摂取量が足りないことも鉄分不足に関係します。日本人女性の鉄の平均摂取量は必要量を満たしておらず、しかも年々摂取量が減少傾向にあることが指摘されています（国民健康点栄養調査結果報告、前記の「鉄欠乏性貧血の診療指針」）。また偏ったダイエットも関係します（本誌1247号参照）。特に妊娠中や授乳中の女性、成長期にある青少年では鉄の需要が増しているためより多くの鉄摂取が必要です。

鉄欠乏性貧血の症状

気付きにくいことも

鉄欠乏の多くは自覚のないままにゆっくりと生じており、その間に身体が鉄欠乏にある程度慣れてくるため、すぐには気付かなかったり、検査で指摘されて初めて知ったりする場合も少なくありません。

全身のさまざまな症状

①全身症状：慢性的な疲労感（Müdigkeit）、ふらつき、立ちくらみ（Schwindel）、頭痛、集中力の低下、身体活動による動悸、息切れ、②局所の異常：顔の青白さ（blasses Gesicht）、抜け毛、舌のしみり感、手足の冷感（kalte Hände und Füße）、爪の変形、④そのほかとして氷食症（後述）、レストレスレッグ症候群（後述）などがあります。

爪がスプーン状に変化（löffelförmige Nägel）

爪の中央がへこみスプーンのように反り返るほか、爪が割れやすくなったり縦筋が入ったりします。鉄分不足で爪の強度や厚さが低下するために変形すると考えられており、鉄欠乏性貧血が進んだ状態です。

氷を無性に食べたい（Pagophagie）

氷（かき氷を含め）を食べたくなる氷食症や異食症（Pica-Syndrom）は、鉄欠乏性貧血の約16%（2016年の臨床血液誌）〜34%（2019年のBlood CellsModl Dis誌）にみられます。貧血の改善で氷食症、異食症はなくなります（2011年の小児保健研究誌）。

レストレスレッグ症候群（むずむず脚症候群、Restless-Legs-Syndrom、RLS）

鉄欠乏性貧血では、24〜40%（健常者の数倍）にレストレスレッグ症候群がみられるとの報告があります（2007年のSleep Med誌、2013年のAm JHematol誌、2021年のJ Clin Sleep Med誌）。脳内の鉄欠乏とそれに伴うドーパミン作用の変化が関与すると考えられています（2018年のSleep Med誌、2019年のCochrane Database Syst Rev誌）。

鉄分の補給

食事からの摂取

鉄は体内で合成できない栄養素です。厚生労働省の「日本人の食事摂取基準 2020年版」では、1日当たり成人男性では7.0〜7.5mg、月経のある成人女性では10.5mg（月経のない女性は6.5mg）の鉄を摂取することを薦めています。豚レバー（Leber）などの動物性のヘム鉄（Häm-Eisen）の方が、植物性の非ヘム鉄（Nicht-Häｍ-Eisen）よりも腸管から吸収されやすくなっています。

経口鉄剤（Eisentabletten）

鉄欠乏性貧血の治療における第一選択です。鉄剤は胃を刺激して悪心（吐き気）などの消化器症状を生じることがあるため、通常量100mgではなく、半量の50mgを十二指腸で溶ける製剤（Ferro SanolDuodenal mite®など）が用いられることがあります。

鉄剤服用での留意点

ビタミンC（Vitamin C、Askorbinsäure）は鉄剤の吸収を助けます。一方、逆流性食道炎の治療に用いる胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害剤など）、日本茶や紅茶に含まれるタンニン酸（Gerbsäure、Tanninsäure）、清涼飲料水に含まれるリン酸塩（Phosphat）は鉄吸収を妨げます。また鉄剤を服用していると便が黒くなることがありますが、心配はありません。

静脈からの鉄剤投与

①ヘモグロビン値が8.0g/dl未満の貧血の場合、②悪心や嘔吐のため鉄剤の内服が困難な場合、③炎症性腸疾患で鉄剤の病態への悪影響が考えられる場合には、静注鉄剤により鉄を補充することもあります（前記の「鉄欠乏性貧血の診療指針」）。