ドイツに来てから近所の薬局は行ったことがありますが、オンライン薬局は使ったことがありません。オンライン薬局では処方箋も扱ってくれるのでしょうか？街の薬局とオンライン薬局の違いを教えてください。

Point

• ドイツではオンライン薬局の利用が増えている
• 処方箋のいらない一般医薬品が主
• サプリメント、健康グッズの扱いも
• 自宅で注文･決済し希望先へ配送
• E-Rezeptか処方箋（要原本）も可
• 専門疾患のオンライン薬局も
• 違法通販薬局の危険性

ドイツのオンライン薬局とは

医薬品の発送は2004年から

オンライン薬局（Online Apotheke）やインターネット薬局（Internet Apotheke）の正式な名称は「通信販売薬局」（Versandsapothek）です。2004年にドイツ薬事法と薬局法が改正され、通信販売（以下、通販）による医薬品発送ができるようになりました。

62%がオンラインでの購入を経験

ドイツに暮らす人の62%（49歳以下の年齢層では80%近く）が、通販薬局での購入経験があると回答（2021年のBitkom Research）。コロナ禍の影響と公的保険（GKV）患者へのE-Rezept（電子処方箋、デジタル処方箋）の導入、さらに近場に薬局がない地域でのオンライン薬局の利用が増えています。

オンライン薬局のメリット

メリットとしては、①品ぞろえが多い、②一般医薬品（Rezeptfreie Medikamente）の場合は他販売店との価格比較ができる、③自宅配達してくれる、④携帯電話やパソコンから注文できる、⑤匿名性がある（顔を合わせず購入できる）ことが挙げられます（ドイツの消費者センター）。

オンライン薬局のデメリット

デメリットとしては、①配送に日数がかかる場合、急ぎの服薬に間に合わない、②電話や電子メールによるアドバイスをすぐに得られないことがある、③クレーム処理に時間がかかることが指摘されています。

信頼性の高い街中の薬局

緊急薬の臨時調達、薬のカウンセリング（ただし多くはドイツ語）、医薬品の自宅への配達サービス、血圧・血糖測定などの追加サービスも受けられます。過去１年間の薬の購入先を尋ねた調査では、対象者の80%が日常的に従来の街中の薬局（Vor-Ort-Apotheke）を、39%がオンライン薬局を利用していました（2022/2023年のSTATISTAの調査）。

街中薬局で処方箋薬、オンライン薬局で一般医薬品

医師の処方箋が必要な薬（RezeptpflichtigeMedikamente）のほとんどは街中の薬局で直接購入し、処方箋のいらない一般医薬品、サプリメント、健康グッズはオンライン薬局で多く買われています（BITKOMの調査）。オランダの2社がほぼ市場を独占ドイツ国内の1万8400軒の薬局のうち、ウェブサイトを通して本格的に医薬品通販を行っているのは約150軒（ドイツ連邦通信販売薬局協会、2024年のドイツ薬剤師会連合会の報告書）と多いものの、ドイツのオンライン薬局市場はオランダのShop-Apotheke とDoc Morrisの2社がほぼ独占しています（2023年の資料）。

ドイツで認可されていない薬剤は?

ドイツ薬事法により、外国からの医薬品はドイツへの持ち込みが禁止されています。ドイツで認可されていない医薬品は、厳格な基準のもと、例外的に特定の個別患者を対象にのみ輸入することができます。

ドイツのオンライン薬局の利用方法

処方箋を必要としない医薬品(Rezeptfreie Medikamente)

処方箋を必要としない医薬品であれば、通常のオンライン通販サイトと同じように注文できます。ただし医薬品に関しては、法律により返品交換の対象外となっていることに留意してください。

処方箋を必要とする医薬品(Rezeptpflichtige Medikamente)

2024年から公的保険（Krankenkasse）患者への処方箋は、E-Rezept（デジタル処方箋、電子処方箋）の形で発行されています。大手のオンライン薬局では専用のスマートフォン用アプリとE-Rezept付きの健康保険カード（Krankenkassenkarte、Gesundheitskarte）を用いて注文します。電子処方箋のQR コードをメールまたは郵送して注文する場合もあります。

印刷された処方箋の場合

紙の処方箋（例えばプライベート保険の処方箋）での注文では、処方箋の原本を郵送する必要があります。これは、紙の処方箋の薬は｢原本｣である処方箋を提示した場合にのみ（コピーは不可）、調剤されることが法律で義務付けられているからです。

処方箋薬には割引なし

街中の薬局と同様に、処方箋を必要とする医薬品の価格は法律で固定されています。そのため、処方箋薬の価格割引はありません。オンライン薬局が独自に価格を設定できるのは、処方箋を必要としない一般用医薬品のみです。

冷蔵保存の薬購入は街中の薬局が主

温度に敏感で冷蔵が必要な医薬品は、オンライン薬局と提携している冷蔵車両で配送されることになっていますが、2021年の時点では95%以上の薬剤が街中の薬局から購入されています（ドイツ医薬品試験研究所［DAPI］）。

処方箋の有効期限、自己負担額も同じ

オンライン薬局でも、公的保険のE-Rezeptの有効期間は発行日から28日間、プライベート保険の処方箋は3カ月間有効です。法律にて処方薬一つに付き小売価格の10%（自己負担額の最低額は5ユーロ、最高額は10ユーロ）を支払うことが定められています。

信頼できるオンライン薬局の見つけ方

安全ロゴマークは信頼性の目安

オンライン薬局はEUからの安全ロゴマーク（EU-Sicherheitslogo）を取得し、連邦医薬品医療機器研究所（BfArM）のウェブサイトに掲載されています。さらに各オンライン薬局のウェブサイトには責任者の薬剤師の氏名、関連監督機関、関連薬剤師会などが記載されています。

専門領域に特化したオンライン薬局

特定の病気のケアとサポートに重点を置いているオンライン薬局（Fachapotheke.eu）、自然薬専門（Omni-Versandapothekeなど）や、男性の健康分野に特化したオンライン薬局（Spring）、個人的なアドバイス、個別調剤の調合、重篤な慢性疾患患者のサポートを行っている家族経営のオンライン薬局（ABFApotheke）などもあります。

近くの薬局で薬を受け取ることも

近所の薬局を指定して、そこで医薬品を受け取れるオンライン薬局もあります（IhreApotheken.deなど）。同じように、提携しているスーパーマーケットやドラッグストアで薬を受け取ったり、処方箋を直接手渡したりできるピックアップ・ポイントを設けている場合もあります。

違法通販薬局に注意

処方箋が必要な薬にもかかわらず、処方箋なしでオンライン販売をしている業者は違法行為を行っていると考えてよいでしょう。ほかにも、安全性に乏しい本物そっくりの偽造医薬品を販売する、または代金を支払ったにもかかわらず品物が届かないといった報告もあります（2015年のDtsch Arztebl紙）。

この春の一時帰国で温泉を訪れた後から、足の指と指の間の皮が少しむけるようになりました。パートナーは水虫ではないかと言っているのですが、どうでしょうか？水虫の場合、治療法はあるのかどうか、教えてください。

Point

• 指間、足底あるいは爪に変化
• 足白癬は5～6人に1人
• 女性にも多い
• 共用施設での素足から感染
• 家庭内での感染
• 洗浄と乾燥が基本
• 根気よい治療が大切

水虫について

水虫はカビの感染症

水虫（Fußpilz、Tenia Pedis）は、白癬菌というカビによる感染症（真菌症）です。日本で皮ふ科を受診する人の14%はカビによる真菌症が原因で、その87%が白癬菌によるものです（2012年のMed Mycol J誌）。

夏は水虫が増える季節

白癬菌は温度15度、湿度70%以上になると増殖します。そのため、日本では梅雨の時期から夏にかけて水虫が発症しやすく、秋に良くなるというサイクルを繰り返します（2012年のMed Mycol J誌）。夏の時期はプールで泳いだり、自宅でも裸足で過ごしたりする機会が増え、汗もかきやすくなり、足の湿度がカビの繁殖に適した環境になることが要因です。

5～6人に1人が感染

2023年に日本で1万4588人を対象に行われた「足の健康調査」（Foot Check 2023）によると、日本人の5～6人に1人は足の白癬症（足白癬、爪白癬、Nagelpilz）を有していることが分かりました。（2024年1月の日臨皮会誌）。

ドイツでは約20～40％

ドイツでも、全体の約20～40%に白癬症がみられるといわれています（CJ Wirth著、Orthopädie und Orthopädische Chirurugie、2002年、GeorgThieme Verlag、2000年のDtsch Arztebl誌）。

女性の水虫も多い

水虫は男性の皮ふ病と思われがちですが、女性の感染も少なくありません。日本での大規模疫学調査「Foot Check 2023」によると、足白癬または爪白癬のいずれかにかかっている割合は女性全体の12.2%（約8人に1人）でした。

外での水虫感染はいつ、どこで?

プールやサウナ、スポーツクラブなどの公共のシャワー、日本の場合は温泉施設や銭湯でも、水虫のある人が10分ほど素足で歩いただけであちこちに白癬菌をまき散らしています。未感染の裸足で同じ場所を歩くことにより、床に落ちた小さな皮膚片に接触して白癬菌に感染します。

家庭内での水虫感染

足白癬の患者がいる家庭でも、床、足拭きマット、スリッパなどを調べてみると、白癬菌がほぼ100%存在するといわれています。白癬菌の付着した畳、布団、じゅうたんも感染源になります。

水虫の種類と症状

水虫には大きく分けて四つの種類があります。①足の指と指の間の皮むける（趾間型）、②足の裏や側面にできる痒みを伴う小さな水疱ができる（小水疱型）、③足の側面やかかとが厚くゴワゴワになる（角質増殖型）、④さらに足の爪に感染すると爪が変形して、白くなりボロボロになってきます（爪白癬）。爪白癬は痒みを伴いません。

足以外の白癬菌の感染症

足白癬のことを俗に「水虫」といいますが、足以外の部位に感染した場合は次のような呼び方があります。太ももから陰部にかけて見られる股部白癬は「インキンタムシ」、毛髪に感染した頭部白癬が「シラクモ」、体部白癬は形が銭形をしているため「ゼニタムシ」と呼ばれます。白癬感染全体の63％は水虫です（2012年のMed Mycol J誌）。

水虫の治療

自然治癒はしない

水虫は一度発症すると自然治癒することはなく、長期にわたり感染が持続します。水虫の原因である白癬菌に対して効果のある薬をきちんと用いることで症状を改善させることができます。薬は症状の程度によって、塗り薬と飲み薬のどちらかが使用されます。

塗り薬による治療

足白癬や爪の先端だけに病変がみられる場合は、抗真菌作用がある塗り薬（Creme）を根気よくきちんと使用すれば改善されます（日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン 2019）。最近はセルタコナゾールのような有効な成分を含んだスプレー製剤（Mycosert® Sprayなど）も使われています。

飲み薬による治療

足の角質が厚くなり薬が患部に到達しにくい場合は、内服薬（イトラコナゾール、テルビナフィン、ラブコナゾールの各製剤）を用いることも。塗り薬に比べて治癒率が高い反面、例えばイトラコナゾールでは併用注意を要する薬があり、肝臓への副作用があるかどうかのチェックも必要です。

治療は長期間かかる

白癬菌は、例えば皮ふの垢があれば1年以上生息できます。一般に指間型では最低2カ月以上、小水疱型で最低3カ月以上、角化型で最低6カ月以上、爪白癬では最低6カ月～1年以上かかるといわれています（前記ガイドライン）。塗り薬は、症状が治まってもすぐに中止しないことが大切です。

日常生活での予防と治療のヒント

公共スポーツ施設を訪れたら

公共スポーツ施設、更衣室、ホテルの部屋では裸足にならないようにします。万が一白癬菌が付いてしまっても角質に住み着くにはしばらく時間がかかるため、施設利用後は足裏や指と指の間をよく洗い乾燥させることが大切です。公共施設を利用する際はバスシューズ（Badeschuhe、Duscheschuhe）着用も感染予防に役立ちます。

足を蒸らした状態にしない

足の指の間が湿った状態の場合、水虫の温床になりやすくなります。シャワーや入浴の後、足の指の間をよく洗い必ず乾かしましょう。

家庭での感染を防ぐ

家族やパートナーに水虫の症状が見られる場合、最大の感染リスクは住居内といえます。感染者は家の中を裸足で歩かないこと（特に皮ふがふやける入浴後）。タオル、爪切り、バリカン、角質ヤスリの共有は絶対に避けてください。

靴下の洗濯は60度以上で

靴下は綿製品のような通気性に優れたものが勧められます。白癬菌は洗濯機で洗っても生き残ることができるため、最低60度以上の温度に設定すること望ましいとされています。

靴は通気性の良いものを

中が湿った靴も白癬菌のパラダイスになるため、通気性に優れ、足指を締め付けないゆったりした靴が望ましいです。同じ靴を毎日続けて履かないことも大切。手入れには靴の中を十分に乾燥させてから靴用の防かびスプレーを吹き付けます。

旅行中も油断しないで

プールサイドやホテルの部屋で素足になるほか、雨に濡れて湿ったままの靴を履き続けると感染の原因に。水虫の初期症状に対応できるよう、水虫治療の軟膏やスプレーを携帯するのも役立ちます。