時々、あごを動かすとカクンと音がすることがあります。また口を大きく広げようとしても開きにくかったり、あごが痛んだりすることも。放っておいても問題ないのでしょうか？ 原因や治療法について詳しく教えてください。

Point

• 関節とあごの筋肉の痛み、圧痛
• クリック音、開口障害
• 男性より女性に多い
• 数週間〜数カ月で改善
• 歯ぎしり、食いしばり、TCHが関与
• 日常生活にリスク要因あり

顎関節症とは

あごの構造

顎関節（Kiefergelenk）は耳の前方にあり、下あご（Unterkiefer）と頭蓋骨をつなぐ関節です。噛む・飲み込む・話すという大切な役割を担っています。あごの筋肉である咀嚼筋は機能の異なる四つの筋肉の総称で、咬筋（食べものを強く噛む）、側頭筋（口を閉じる）、内側翼突筋（噛む力を補助）、外側翼突筋（あごを前後左右に動かす、口を開ける）に分かれています。

顎関節症（Kiefergelenkstörung）の３症状

①顎関節、咀嚼筋の痛み（口を大きく開け閉めした時や外側から押すと痛みがある）、②口が大きく開けない（指3本を縦にそろえて入れにくいことが一つの目安、開口障害）、③あごを動かすとカクン、コキッと音がする（顎関節からの雑音）が主な症状です。クリック音は顎関節症の症状の一つですが、これだけで必ずしも治療が必要とはいえません（2019年のJ Appl Oral Sci誌、日本顎関節学会「顎関節症治療の指針2025」）。

日本人の4〜5人に1人

厚労省「平成28年歯科疾患実態調査結果の概要」によると、顎関節の雑音を自覚する人は約15％、痛みを自覚する人は約3％でした。症状を自覚する人は若年から中年の成人に比較的多く、女性に多い傾向がみられました。また、2023年に日本顎関節学会が行った全国調査では、顎関節症が疑われる人は23.7％で、国民の4～5人に1人に何らかの顎関節症状がある可能性が示されました（2025年の日本顎関節学会雑誌）。

顎関節症の病態

顎関節症には、①筋肉（咀嚼筋）の問題、②顎関節の関節円板のズレ、③顎関節の変形性関節症など、障害部位が異なるタイプがあります。①と②が多く、③は比較的少なく中高年に多くみられます。関節円板は、顎関節内にあるクッションの役割をする線維性の組織です。この関節円板が前方にずれ、口を開ける途中で元の位置に戻る際に、「カクン」「コキッ」というクリック音が生じることがあります。

予後は良好

生活習慣の見直しや適切な治療により、多くの場合、痛みや開口障害は数週間～数カ月で改善します。クリック音が残ることもありますが、痛みや機能障害がなければ、必ずしも治療を必要としません（日本顎関節学会）。痛みや開口障害が続く場合や、日常生活に支障がある場合は、歯科（Zahnarzt/-ärztin）、口腔顎顔面外科（MKGChirurgie）、あるいは家庭医（Hausarzt/-ärztin）に相談しましょう。

日常生活に潜む要因

眠っている時の歯ぎしり（Zähneknirschen）

眠っている間の歯ぎしりは、咀嚼筋や顎関節に負担をかけ、顎関節症の症状を悪化させることがあります。また、うつぶせ寝など睡眠時の姿勢が、あごに負担をかける場合もあります。

無意識の食いしばり（Zähnepressen、Bruxismus）

パソコン作業に熱中している時、緊張を強いられる際など、無意識の食いしばりもあごの関節と筋肉に負担をかけます。日本で提唱された「食いしばり・噛みしめ呑気症候群」は、無意識に歯を食いしばることで、唾液を頻繁に飲み込むと同時に多量の空気も飲み込む病態概念です。「歯を食いしばって我慢する」というのは、顎関節症にとっては好ましくないことになります。

上下歯列接触癖（Tooth Contacting Habit、TCH）

無意識のうちに上下の歯を持続的に接触させる癖のことです（本来、安静時には上下の歯は触れ合わず、2～3mm程度のすき間がある）。軽い接触であっても長時間続くと、咀嚼筋が休むことができず、顎関節や筋肉に負担がかかります。

日中の動作、姿勢

頬づえをつく癖、始終ガムを噛む、片側の歯のみで食事をする、背中を丸めた姿勢（猫背、Runder Rücken）も、顎関節症の要因になります。

精神的なストレス

精神的なストレスや緊張が続くと、無意識のうちに上下の歯を接触させるTCHがみられたり、歯を食いしばったり、咀嚼筋の過緊張を生じることがあります。

顎関節症の診断

特徴的な症状から

「あごが痛む」「口が開きにくい」「あごを動かすと音がする」などの症状を確認し、診察でほかの病気を除外した上で診断します。

検査方法

顎関節症に似た症状を示す顎関節脱臼（あごが外れる、Kieferluxation、Kiefergelenkluxation）もまれにあり、必要に応じてあごの動きの検査、咀嚼筋の痛みの検査、レントゲン写真などが用いられることもあります。

顎関節症の治療

自分でできる管理

あごの関節や筋肉に痛みがある場合は、大きく口を開けたり、硬いもの（硬いパン・硬い肉）を食べたりすることを避け、あごを酷使せずに安静を保つようにします。ガムを噛むのも控えましょう。日常生活においては、頬づえをやめ、猫背などにならないような姿勢に心がけます。また、上下の歯が直接合わさらず軽く離した状態に保つようにします。

痛み止め（Schmerzmittel）

痛みがある場合は、イブプロフェン（Ibuprofen）、ジクロフェナク（Diclofenac）などの非ステロイド性抗炎症薬や、パラセタモール（Paracetamol）などの鎮痛薬が用いられることがあります。

マウスピース（Aufbissschiene）

マウスピースは、歯ぎしりや食いしばりによって歯やあごに加わる力を分散し、咀嚼筋や顎関節への負担を軽減する目的で使用されます。

開口訓練、マッサージ

症状に応じて、痛みのない範囲で少しずつ口を開ける練習を行うことがあります。医療機関からの指導を受けた場合は、上下の前歯を指で支え、無理をせずゆっくり開口を補助します。また、こめかみや頬の筋肉を軽く円を描くようにマッサージすると、筋肉の緊張が和らぐことがあります。痛みが強くなる場合やあごが引っかかる場合は中止し、医師に相談してください。

クリック音だけの場合

クリック音がするだけで、痛みや口の開けにくさがなければ、必ずしも治療が必要とは限りません。

病態に応じた治療

咀嚼筋痛、顎関節痛、関節円板障害、変形性顎関節症など、症状の背景にある病態を確認し、歯科医師または専門医が症状を評価した上で必要に応じてそれぞれに適した治療を行います。（日本顎関節学会の「顎関節症治療の指針2025」）。

中学生の長男が最近朝めまいがすると言って、時々学校を休みます。学校で何かあったのではないかと心配です。午後には元気になるので、夫は気持ちの問題ではないかと疑っているようです。間に挟まれてどうしたらよいか悩んでいます。

Point

• 思春期の子どもにみられやすい
• 起立性調節障害（OD）は日本の診断名
• 朝起きたくても起き上がれない
• 症状は午後改善、夜元気に
• 怠けと誤解されやすい
• 家族による病態の理解が大切

小児の起立不耐症

起立性調節障害（Orthostatische Dysregulation、OD）

起立時の自律神経系による循環動態の調整がうまくいかず、立ち上がった時に脳への血流を維持できずに起立不耐症（Orthostatische Intoleranz、後述）のさまざまな症状を生じる病態です。思春期（10～15歳の小学校高学年から高校生頃）に多く、日本では不登校とも関係する病名として知られています。一方欧米では、ODという診断概念は日本ほど用いられていません。

どうして脳血流が低下?

仰向けの姿勢から急に立ち上がると血液は重力により下半身に移動しようとしますが、血管の収縮や脈拍上昇などにより血圧や脳血流が維持されます。この瞬時の調整を司っているのが自律神経（autonomesNervensystem）の交感神経（sympathischerNerv）で、血行動態の調整ができないと脳への血流が低下します。

身体成長スピードとのアンバランス?

身体の成長が著しい子どもでは、骨の成長、筋肉の増強、血管系の発達、自律神経機能の発達は全て同時に起こるわけではありません（2013年のPediatrics誌、2014年のCPPAHC誌、2018年のPediatrics誌、2019年のFront Neurosci誌）。ODの原因は、自律神経機能の発達が身体成長に追いつかないためと推測されています。

ODに悩む子どもは多い

日常生活に支障をきたさない軽症例を含めると中学生の約10％にみられます（熊本県の2007年の「起立性調節障害対応ガイドライン」）。男女比では1対1.5～2と女子に多く、日本学校保健会の調査によると中学男子の15.9%、女子の25.6%、高校男子の21.7％、女子の27.4%にODが疑われる症状がみられました（平成22年度児童生徒の健康状態サーベイランス）。日本の小児科を受診する10～15歳の子どもの6～8％は、ODが原因といわれています（1999年の旧厚生省の科研費調査、厚生科学研究「心身症、神経症等に関する実態調査と対策に関する研究」）。

どんな症状がある?

朝起きられない、めまい、たちくらみ、頭痛、夜眠れない、吐き気、食欲不振、思考や集中力の低下などが主な症状です。日常生活には支障がない軽症から、遅刻や早退が多く日常生活や学業に一定の支障が出る中等症、毎日症状が強く日常生活に支障がみられる重症例があります。

日本でのOD診断

血圧、心電図、血液検査などを行い、心臓の病気、貧血やほかの病気の有無を調べた上で、日本小児心身医学会のガイドラインで記載されている質問項目をチェックして診断基準を満たせば、起立前後での血圧変動を評価する起立試験を行います。ODは日本独自の診断カテゴリーで、欧米では小児の起立不耐症（後述）に近い概念です。

朝は不調で、夜は元気にスマホ

午前中の症状も、午後には改善し、夜には元気になることも少なくありません。夜にスマホ、ゲームはできても勉強などには打ち込めない理由として、思考・理解・記憶に関与するの脳部位（2014年のNeuroscience誌、2016年のNature誌）とゲームで活動する脳の部位（2017年のFront Hum Neurosci誌）が違うためとの指摘もあります（2011年のNSR誌）。

症状への影響因子

ストレス、生活リズム、雨天や気圧低下なども関与してくると考えられています。進学や新年度のクラス替えなどのストレスが影響することもあります。これらは起立性調節障害発症の原因にはなりませんが、症状の悪化につながります。

改善しますか?

身体成長に伴う自律神経調節機構の未成熟という観点から、多くの子どもでは高校卒業までに改善が期待できます。76％が改善するというPOTS（次項）の予後経過とも近いものです（2009年のPACE誌、2016年のPed Cardiol誌）。

体位性頻脈症候群（POTS）

POTSとは？（Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom）

起立時に心拍数の著しい増加（10分以内に30心拍/分以上［12～19歳では40心拍/分以上］）を伴う起立不耐症で、日常生活や就学に支障を生じます（2020年のFront Neurol誌、2026年のHeart Lung Circ誌、POTS and Dysautonomia Japanの「POTS・起立不耐症コミュニケーションブック」）。日本では、POTSはODの一亜型として捉えられています（日本小児心身医学会の「小児起立性調整障害診療ガイドライン改定第３版」）

起立不耐症（Orthostatische Intoleranz）

立ち上がると症状（めまい、たちくらみ、動悸、倦怠感、頭痛、集中力低下、失神など）が出る状態の総称です。日本国外における起立不耐症は、①POTS、②起立性低血圧、③血管迷走神経性失神、④脳低灌流型起立不耐症（OCHOS）に分類されています。

日常生活の中で

怠けやサボりではありません

周囲の病態への理解が大切です。子ども自身も学校に行けないつらさに苦しんでいます。循環動態の調節不全による「病気」であり、怠けているのではなく、気の持ちようで改善するものでもありません。叱しった咤激励ではなく、寄り添う姿勢が大切です。

立ち上がる時の注意

急に立ち上がらない、朝起きるときも目覚めてしばらくは起き上がらないなど、脳の血流が低下しないようにします。立ったままの状態のときは足踏みなども効果があります。下半身に血液が溜まるのを抑えるため、弾性ストッキングも有用です。

生活のリズムを整える

早寝・早起き（目覚め）を心がけます。それが難しい時でも怒ったりせずに、声がけ程度にします。夜間のテレビゲームは時間を決めるか、就寝時間を過ぎたら控えるようにします。

食事の塩分

腎機能が正常であれば、食事の塩分は制限せずに水を多め（1.5リットル／日以上）に摂ることにより、体内の循環血液量を増やせることがあります。

暑い環境下を避ける

気温が高い状態に身を置くと、身体の熱を発散させるために末梢血管が拡張し、血圧は下がりやすくなります。涼しい場所に身を置くことが勧められます。熱いお風呂でも同様です。

学校や周囲の理解

家庭、学校、医療機関の連携による環境調整が重要です。日本小児心身医学会で配布している冊子「起立性調節障害：クラスメートに知ってほしいこと」は本症の理解に有用です。