数カ月前から時々右側の太ももとふくらはぎの裏がピリピリと痛み、坐骨神経痛ではないかと疑っています。ぎっくり腰を何度か経験したことがある以外は、大きな病気をしたことがありません。健康のために毎週スポーツをしていますが、それと関係はあるのでしょうか。

Point

• おしりと下肢裏への痛み、しびれ感
• 痛みで生活の質が低下
• 原因の多くは脊椎にあり
• おしりの筋肉による神経圧迫も
• 治療はまず薬剤による保存療法

坐骨神経について

坐骨神経はどこからどこまで？

坐骨神経（Ischias）は，脊椎の第4、5腰椎（L4、L5）、第1～3仙椎（S1～ S3）からの神経がまとまり束になった、最も太く長い末梢神経（peripherer Nerv）です。おしりにある梨りじょう状筋（birnenförmiger Muskel）の下（まれに中、上）を通り、坐骨近くを経て、太ももから膝、ふくらはぎの後面を通りや足先まで伸びています。

坐骨神経の役割

下半身の運動と感覚を司っています。具体的には、太ももの後ろ側（ハムストリング）、ふくらはぎの筋肉、足と足指の動きへの司令を送り（運動神経）、それら部位からの触覚、温痛覚を脳に伝えています（知覚神経）。

坐骨神経痛とは

病名ではなく症状名（症候群）

一般的に坐骨神経の通り道のどこかで神経が圧迫されることによって生じる痛み（神経痛、Neuralgie、Nervenschmerz）を総称して、坐骨神経痛と呼びます。あくまで症状（Symptome）の表現で独立した病名ではありません。

坐骨神経痛の頻度は？

年間発生頻度は3～14%（2003年のOccup Environ Med誌、2006年のJoint Bone Spine誌）、1～5%（2007年のBr J Anaesth誌の総説）、10%（2017年のBMC Musculoskelet Disord誌）とばらつきがあるものの、生涯発生頻度は13～40%（2007年のBr J Anaesth誌の総説）と高く、多くの人が悩まされている症状です。腰痛患者だけに限ると、年間発生頻度は5～10%（2007年のBr Med J誌）、中には60%（2015年のBMC Musculoskelet Disord誌）と高い頻度の研究結果もあり、生涯発生頻度は49～70％にも達します（2007年のBr Med J誌）。

好発年齢、男女差は？

男女差はなく、40～50代以降に増えてきます（2007年のBr Med J誌）。一方、比較的に若い年齢で椎間板ヘルニア（椎間板が後ろの方向にずれることで生じる疾患）や、腰椎分離すべり症（椎体が前後にずれる疾患）を経験している場合は、早い年齢から坐骨神経痛に悩まされることもあります。

坐骨神経痛の症状

右か左（時に両側）の坐骨神経の支配している領域、すなわちおしり、太もも後面、ふくらはぎにビリビリ、ピリピリする痛み、しびれ感や脱力感が現れます。脊椎の障害範囲が馬尾神経にも及ぶと、排尿障害や男性ではED（勃起障害）の原因となることがあります。

症状悪化の要因

腰（腰椎）を曲げたり、ひねったりする作業、長時間の運転、身体的に不自然な姿勢を強いられる職種（2007年のBr J Anaest h誌の総説）、長時間座りっぱなしの生活（仕事）では坐骨神経痛が起こりやすくなります。脊椎に負担がかかる肥満（2014年のPhysiother Res Int誌）、妊娠にて大きくなった子宮による坐骨神経の圧迫も関与することがあります。

坐骨神経痛の原因

背骨に原因がある場合

坐骨神経痛の原因のほとんどは、腰椎の障害によるものです（日本整形外科学会）。若い世代では椎間板ヘルニア（本誌906号参照）が、60歳以降では脊柱管狭窄症によるものが多くなります。原因の一つにもなる腰椎すべり症には、分離すべり症と変形すべり症があり、前者は若い成長期のスポーツ活動が関与し、後者は高齢の女性に多くみられます。

おしりに原因がある場合

座ったり、歩いたり、走ったりした際に、前述の梨状筋が坐骨神経を圧迫して坐骨神経痛を生じることがあります。これを梨状筋症候群（Piriformis-Syndrom）と呼んでいます。

変形性関節症でも似た症状が

変形性関節症による関節炎の関連痛として坐骨神経痛と似た痛みを生じることがあり、坐骨神経痛との鑑別が必要です。

坐骨神経痛の治療

医療機関を受診する目安

症状が長引く場合（例えば発症から3日以上）、長時間歩けない、日常生活に支障がある場合には、掛かり付け医師（Hausarzt/-ärztin）あるいは整形外科（Orthopädie）に相談してみましょう。

保存療法と手術療法

イブプロフェン（Ibuprofen）などの非ステロイド性抗炎症薬、その効果が乏しい場合には筋弛緩薬、ステロイド剤などが用いられます。6～8週間以上改善しない場合は、ペインクリニック（Schmerzklinik）での神経ブロックも選択肢になります（日本ペインクリニック学会「ペインクリニック治療指針改訂第6版」）。これら保存療法で痛みや筋力低下が緩和されず、原因となっている障害場所が明らかな場合には、手術療法が考慮されることもあります。

坐骨神経痛の代替療法

痛みを和らげるために鍼治療（Akupunktur）、マッサージ（Massagetherapie）、日本では漢方（Kampo、2022年の日経DI）処方が用いられることもあります。

日常生活での留意点

椅子、ワーキングデスクの高さ

普段から背筋を伸ばすように心がけ、長時間座りっぱなしにならないようにします。仕事中の姿勢が前かがみにならないような高さの椅子や机を選びましょう。また、重いものを運ばないようにし、柔らか過ぎるマットレスは腰への負担が大きくなるため避けるようにします。

ハムストリングのストレッチは？

スポーツ前の準備運動でも行われる大腿部にあるハムストリング（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）のストレッチは、坐骨神経が刺激されて、逆に坐骨神経痛が悪化する場合もあります。痛みが強まるような場合は避けるようにしましょう。

身体活動は勧められますか？

適度の身体活動は坐骨神経痛の症状のない人の発症を減らしますが、坐骨神経痛を患ったことのある人では発症を増加させる可能性が指摘されています（2007年のBr J Anaesth誌の総説）。

ノルディックウォーキングは？

椎間板ヘルニアが原因となっている坐骨神経痛では、背筋を伸ばして歩くノルディックウォーキングが推奨されています。一方で、腰椎すべり症や脊椎管狭窄症では背筋を伸ばした姿勢は反り腰の状態をつくるため、坐骨神経の通り道が狭くなり、かえって痛みが出やすくなることがあります。

ドイツ国外への出張中、マグロの刺身を食べたら、顔や首にじんましんが出ました。友人は白ワインは問題ないのに、赤ワインを飲むと頭痛を起こすことがあるようです。いずれも数時間後に症状はなくなりましたが、これはアレルギー反応でしょうか？

Point

• アレルギー反応ではありません
• 食中毒は食品のヒスタミン濃度が問題
• 不耐症はヒスタミン分解能低下が原因
• 赤身魚、発酵食品、加工食品に多く含まれる
• 赤ワイン、熟成チーズ、サラミにも注意
• 赤身魚の保存は冷凍庫、解凍は冷蔵庫内で

ヒスタミンとは何ですか？

花粉症や炎症に関与

ヒスタミン（Histamin）は、花粉症（Heuschnupfen）のようなアレルギー反応や、胃酸分泌、神経伝達物質にも関わる物質です。通常は特定の細胞内に蓄えられていますが、アレルギー反応などにより細胞の外に放出され多彩な作用を引き起こします。

皮ふが赤くなる、腫れる

ヒスタミンの血管拡張作用で、その部分の皮ふは少し熱感を伴って赤くなります（発赤、Rotung）。血しょう成分が血管の外に漏れやすくなるため、局所の腫れを生じます（腫脹、Schwollung）。さらに神経に働いて痒み（Juckreiz）、痛み（Schmerz）を生じます。じんましん（Nesselsucht）はその典型例です。

花粉症に効く抗ヒスタミン薬

ヒスタミンは、ヒスタミン受容体（Rezeptor）と呼ばれる受け皿を介して作用します。そのため花粉症やアレルギー疾患にはヒスタミン受容体拮抗薬（抗ヒスタミン、Cetirizin、Levocetirizn、Fexofenadinなど）が用いられます。一方、抗ヒスタミン薬には「鎮静作用」もあるため、眠くなるという副作用があります。

ヒスタミンによる食中毒(Histamin-Lebensmittelvergiftung)

ヒスタミン食中毒とは？

生魚や保存食品、発酵食品、熟成食品に含まれるヒスタミン産生菌（魚肉を汚染する海洋微生物）によって作られるヒスタミンが原因で起きる食中毒です。日本での集団発生による患者数は年間100～200人程度で（令和3年の内閣府食品安全委員会ファクトシート［ヒスタミン］）、軽症の孤発例も含めると実際はもっと多いと推測されます。

ヒスタミンを分解するDAO酵素

食品から入ったヒスタミンは、小腸にある酵素（DAO酵素、Diaminoxidase）によって分解、不活化されます。この処理能力を超える量のヒスタミンが体内に入ったときに生じるのが、ヒスタミン食中毒です。

加熱で減らないヒスタミン

食品中で一度作られたヒスタミンは加熱しても壊れません。ヒスタミン産生菌は冷凍中は活動しませんが、解凍すると再び産生が始まり（常温に近いほど増えやすい）、ヒスタミンは食品中に蓄積されます（大日本水産会の「ヒスタミン食中毒防止マニュアル」）。

日本で原因となる食品

鮮度の落ちた魚（特にマグロ、カジキ、ブリ、サンマ、サバ、イワシなどの赤身の魚の身の部分）や、内蔵を抜かない魚の丸干しなどの加工食品が原因になります（農林水産省の有害化学物質含有実態調査結果データ集［平成27～28年度］）。ヒスタミンが含まれているかもしれないドイツ食品生魚のほか、魚の薫製や塩漬け、缶詰、ソーセージ、サラミ、ザワークラウト、トマト、赤ワイン、ヴァイツェンビール、長期熟成のチーズ（パルメザン、熟成ゴーダ、エメンタール、ブルーチーズ）にもヒスタミンが含まれていることがあります（2006年のPharmazeutischeZeitung紙）。食物アレルギーと似たさまざまな症状食べてから数分後、多くは１時間以内に、ほてり、頭痛、じんましん、痒み、吐き気、おう吐、腹痛、動悸、めまい、疲労感などの症状が一つ以上みられます（2006年の日本食品微生物学会雑誌、2019年のEuro Survell誌、2020年のBiomolecule誌）。通常は数時間以内に回復し、人から人への感染はありません。

ヒスタミン量が発症を左右

一般にヒスタミンの濃度が100mg/100g以上の食品の摂取で発症するとされていますが、実際には摂取量が問題です（2009年の国立衛研報、前記の食品安全委員会ファクトシート）。ヒスタミン不耐症（後述）では、10～100mg/100g未満でも食中毒を起こす可能性があると推定されています。

ヒスタミン不耐症（Histaminintoleranz、HIT）

体内のDAO酵素の作用不足

ヒスタミンを分解するDAO酵素が少ないことやその作用不足が原因で、体内に入ったヒスタミンをうまく分解できずさまざまな症状を呈します。そのため、食品中のヒスタミンが少量でもヒスタミン食中毒と同じような症状を呈します（2015年のAllergol Immunopathol［Madr］誌、2020年のBiomolecule誌）。

ヒスタミン不耐症の頻度は？

約1%（2007年のAm J Clin Nutr誌）あるいは累積頻度が3～6%（2011年のJ Allergy Clin Immunol誌、2022年のNutrients誌）と報告されています。

一次性（遺伝性）と二次性DAO欠乏症

遺伝子の配列変異（遺伝子多型）によりヒスタミンを代謝するDAO酵素の活性が著しく低下している場合を一次性と呼び、アルコール、薬、病気の影響でDAO酵素の作用が低下しているものを二次性と呼んでいます。後者がほとんどを占めます。

不耐症を促す可能性のある食品、薬剤

①細胞からのヒスタミン放出を促す食品（卵白、魚、イチゴ、アルコールなど）、②ヒスタミンよりDAO酵素への親和性が強くDAO酵素を消費してしまう生体アミンを含む食品（バナナ、クルミ、チョコレートなど）、③ヒスタミン代謝に影響する薬剤（抗うつ薬、解熱鎮痛薬）も、ヒスタミン不耐症のリスク因子となり得ます。

診断方法は？

血中のDAO活性を直接測定（公的保険の適応外）して、値が低ければ強く疑われます。繰り返し同じような症状が出る人は、1カ月ほどリスク因子となる食品を避け、症状がなくなるかどうかを確かめる方法も。またヒスタミン代謝を促すDAO酵素製剤（DaosinⓇなど）を服用して、その効果をみることもできます。

ヒスタミン食中毒・不耐症を防ぐために

赤身魚での注意

①常温で放置しない、②冷蔵庫内でも長期保存は避ける、③解凍はできるだけ低温（例えば冷蔵庫内）で、④解凍・冷凍を繰り返さないことが大切です（大日本水産会の「ヒスタミン食中毒防止マニュアル」）。

加熱は意味ないことを念頭に

食品中のヒスタミンは加熱調理しても減ることはありません。前日の残りの刺身を加熱すれば大丈夫と考えるのは正しくありません。

長期熟成のチーズにも留意を

熟成期間が６カ月以上のチーズは避け、食する場合は、保存期間が短いチーズ（クリームチーズ、カッテージチーズ、若いゴーダチーズなど）が無難です。

アルコールは？

一般的にアルコールは腸管からのヒスタミンの吸収を高めるため、ヒスタミン不耐症の場合は、アルコールの摂取を制限することが推奨されています。