ドイツの食事は美味しいのですが、カロリーや体重の増加が気になります。主人はドイツビールが美味しいと言って毎晩たくさん飲みます。このような食生活を続けて、大丈夫でしょうか？

Point

• 車の利用に伴う運動不足に気を付けましょう。
• 徒歩や階段を使うなど、日常的に運動を。
• 外食はカロリー量だけでなく、脂質も多い。
• 食事は腹八分に、栄養バランスにも気配りを。
• 食品中の塩分量に気を付けましょう。
• アルコールは食事の代替にはなりません。
• 喫煙はこの機会にやめましょう。

生活習慣病

● 生活習慣（ライフスタイル）病とは
食べ過ぎや運動不足など、ライフスタイルに起因する肥満、高血圧、脂質異常、糖尿病、脳卒中、心臓病などを指します。日本人の約3分の2が、生活習慣病が原因で亡くなっています。肥満（内臓肥満）に加えて、高血圧、高血糖（糖尿病）、脂質異常のうち2つ以上が当てはまると、メタボリック症候群とも呼ばれます。

● なぜ生活習慣病になるのか
若い世代では、新しい細胞をつくるために多くの栄養分を必要とします。しかし、新陳代謝が落ちてくる年代では、摂取カロリー量が体を動かす消費エネルギーを上回った状態が続くと、余分な栄養分は脂肪としてたまり、この脂肪が、種々の動脈硬化性疾患の素地となります。

ドイツの食生活の特徴

日本と比べ、ドイツの食生活にはいくつかの特徴が挙げられます。ドイツ栄養協会（DGE）は、ドイツ人の糖質・塩分・脂質分の過剰摂取を警告しています。

● 摂取カロリー量が多い
日本人の成人の1日当たりの摂取カロリー量は、男性が平均2084Kcal、女性が1667Kcalです（平成22年「国民健康・栄養調査結果の概要」より）。一方、ドイツでは男性2500〜3000Kcal、女性2000〜 2500Kcal（年齢によって異なる）がおおよその基準ですが、この範囲を越える割合が男性で36%、女性も約31%に上っています（DEGS2、マックス・ルブナー研究所「第2回国民栄養調査」調べ）。

● 脂質の割合が多い
日本人のエネルギー摂取の割合は、炭水化物（お米やパンなど）の比率は60%と高いですが、脂質分は28%。ドイツでは、炭水化物の比率は約40%、脂質分は45%です。脂質の摂り過ぎはコレステロール値を上昇させます。

運動不足の要因

● 日常の交通手段が車
ドイツでは通勤に車を使っているという方も少なくないでしょう。実際、ドイツ人の平日の移動手段をみてみると、車・バス・電車などを利用する人が54%、健康のために徒歩や自転車を積極的に用いる人は39%です（2013年「Techniker Krankenkasse（TK）」調べ）。車は便利な反面、運動不足に繋がります。

● デスクワーク時間の増加
コンピューター作業が増え、座って仕事をする時間が長くなっています。前出のTKの調査によると、1日のうち、座っている時間が9時間以上というドイツ人は全体の27%、5～8時間の人は46%です。半日以上、ほとんど体を動かしていないことになります。

日本人の生活習慣病

● 太っていないのに糖尿病
欧米人の2型糖尿病患者（成人後になる糖尿病）のほとんどが見た目も肥満であるのに対し、日本人の2型糖尿病患者はそれほど太って見えません（平均BMIが24 kg/m2前後）。原因としては、過食による高血糖に対応するインスリン（膵臓から分泌される血糖低下ホルモン）の分泌が十分でないことと、インスリンの作用の受け皿となる臓器の作用不足が指摘されています。

● 塩分による高血圧
日本人の高血圧の約半数は、塩分の摂り過ぎが血圧上昇に繋がる「塩分感受性高血圧」と言われています。運動不足や海外生活からくるストレスも、血圧上昇に関与しています。

● 心筋梗塞・脳梗塞の発症
血管の内側にできたプラーク（LDL-コレステロールなどが沈着した固まり）が破れ、そこに血栓ができて発症します。高コレステロール血症、高血圧、糖尿病の人は要注意です。喫煙は、心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患のリスク因子です。

生活習慣病の予防のために

● 散歩や階段昇降も有効な運動
徒歩通勤や散歩も立派な運動に入ります。「車はできるだけ目的地から遠くに停める」「階段を使う」「地下鉄やバスは1駅手前で下車する」「外食して食べ過ぎたら少し歩いて帰る」など、日常生活におけるちょっとした工夫でかなりの運動ができます。

● 食事は腹八分でバランス良く
食事の摂取カロリーは、ドイツ料理、和食を問わず、量が問題です。食べ過ぎに注意し、糖質・たんぱく質・脂質、さらに野菜や果物も含め、栄養バランスの取れた食事を心掛けましょう。

● 規則正しい食事と生活を
「1食抜いて1度に多く食べる」というのは、総摂取カロリー量が同じであっても、インスリンの分泌とその作用の観点からみてお勧めできません。夜遅い就寝直前の食事も、代謝上良くありません。

● 量が多過ぎたら残す
外食で、「残すのはもったいない」「料理した人に申し訳ない」と考えがちですが、明らかに量が多い場合は健康のことも考え、残すようにしたほうが良いでしょう。

● 仕事上、外食が避けられない場合
クライアントとの食事や飲酒などが多い人は、特に留意が必要です。ここで問題となるのは、その食事習慣が継続してしまうことなので、普段の日は過食・多飲を避け、散歩などでよく体を動かすようにしましょう。

● デスクワークの合間に
長時間、同じ姿勢での作業は、運動不足だけではなく、腰痛や目の疲れの誘因となります。定期的に立ち上がって体を伸ばす、歩き回る、遠方を眺めるなどの工夫が必要です。

〈日本人間ドック学会の声明〉
国民の健康を考えて年々厳しくなってきている健康診断の基準値に対し、本年4月、日本人間ドック学会と健康保険組合連合会は約150万人の健康診断のデータを基に、項目によっては現在の基準値の枠を超えていても健康な人もいることから、新たな健康診断の基準範囲を提案しました。日本のほかの医学会との議論・調整も必要なため、健康診断で用いる基準値は従来のままとなっています。

初めての海外赴任でドイツに来ました。3歳と5歳の子どもがいます。万が一病気になったとき、どのような手順を踏んで病院へ行ったら良いでしょうか。

Point

• 外来診療は、まず開業医院を訪れます。
• 病院は、主に入院治療のための施設です。
• 診察には基本的に予約が必要です。
• 保険証を忘れずに持参しましょう。
• 薬はすべて薬局で処方されます。
• 休日・夜間の急病の際は、病院の救急外来へ。

診察を受ける

・外来診療は開業医院で
ドイツでは、開業医院（Praxis）が外来診療を担っています。一方、病院（Krankenhaus）は主に入院患者の治療を行う施設で、外来待合室が患者で混雑する日本の病院ような光景は見られません。

・診察は予約が必要
受診する専門科を問わず、受診する際には予約が必要です。来院した順に診察が受けられる日本とは異なるので、注意しましょう。

・保険証を忘れずに
ドイツで日本の健康保険に相当するのが「疾病保険（Krankenversicherung）」です。ICチップが埋め込まれた保険証はキャッシュカードと同じ大きさで、所有者の基本的な情報が記録されています。

・掛かり付け医（家庭医）
公的保険（後述）には、「掛かり付けの総合外来」とも言える家庭医（Hausarzt/ärtzin）の制度があります。家庭医は通常の外来診療に加え、ほかの専門診療科への紹介や、病院への入院手続きの手配もしてくれます。プライベート保険（後述）の加入者は、このような仕組みにとらわれない、幅広い診療を受けることが可能です。

・専門診療科
婦人科、眼科、耳鼻科、皮膚科、神経内科、整形外科、放射線科などの外来診療も、各開業医院が担当しています。

疾病保険（Krankenversicherung）

健康保険には、法定疾病保険である公的保険（Kassenversicherung）と、民間疾病保険であるプライベート保険（Privatversicherung）があります。

・公的保険
ドイツ国民の9割が加入しています。保険でカバーされる検査や薬の範囲には、公的保険組合が設けた一定の制限がありますが、原則的に治療費は無料です。

・プライベート保険
カバーされる検査項目や治療の適用範囲が、公的保険よりも幅広くなっています。教授や部長クラスの医師の診察を受けることができ、入院する場合は1〜2人用の個室の使用が可能です。一方、契約条件やその理由によっては、特殊な治療や高額な検査が適用外となることもあります。また、ドイツに来る以前の慢性疾患に対する治療は、契約条件によってはカバーされないことがあります。

救急外来について

・夜間の救急外来
夜間や休日の急診は、病院や大学病院（Uni Klinik）の救急外来（Notfallambulanz）で受けられます。また、開業医が交代で診療をしている救急診療所（Notfallpraxis）を設けている都市もあります。受診の際は、保険証と身分証明書（パスポート）を忘れずに持参しましょう。

・救急車を呼ぶには
救急車は「112」番に電話します。ドイツの救急車には、患者搬送のためのクランケンヴァーゲン（Krankenwagen）、日本の救急車に近いレットゥングスヴァーゲン（Rettungswagen）、医師が同乗するノートアルツトヴァーゲン（Notarztwagen）の3種類があります。住所（居所）や電話番号、症状などを、慌てずに伝えましょう。

入院が必要なとき

・入院生活
入院生活自体は基本的に日本と同じで、一般的に入院期間は日本と比べて短いです。貴重品や大金は、病室に持ち込まない方が良いでしょう。

・退院後は
入院した病院での継続治療の必要がなければ、紹介元の家庭医などの開業医院で外来治療を続けます。退院時に担当医が経過をまとめ、患者本人と紹介元の医師に渡してくれます。

薬について

医薬分業が進んでいるドイツでは、治療薬はすべて薬局（Apotheke）で購入します。

・OTC薬品と処方薬品
薬には、1. 医師の処方せんなしに薬局で直接買える一般医薬品（OTC-Arzneimittel）と、2. 医師からの処方せんが必要な薬（Rezeptpflichtige Arzneimittel）があります。

・医師の処方せん（Rezept）
診察の際に、医療機関のスタンプと医師の署名が入った処方せんを受け取ります。薬の飲み方は処方せんをもらうときに、医師に確認しておくと良いでしょう。

・薬の購入
薬局では、公的保険の加入者は薬の種類によって一定額を、プライベート保険の加入者は全額を支払います。金額の記入された処方せんとレシートをプライベート保険会社に送ると、後に払い戻されます。

・日本からの治療薬を継続したい場合
高血圧や糖尿病などの慢性疾患のため、日本の医療機関から処方されていた薬については、医師に相談しましょう。日本のものと全く同じ成分や容量の薬がない場合は、同じ薬効で似た作用を持つほかの薬に置き換えてもらってください。

予防接種について

・ワクチンも薬局から
予防接種（Impfung）ワクチンは、まず医師の処方せんを持って自分で薬局へ行って購入し、再び医師を訪れて注射をしてもらいます。

・小児の予防注射
日本の勧奨予防接種とドイツの基本予防接種では、接種項目とスケジュールに違いがあります。日本で予防接種をほとんど済ませていても、ドイツの小児科医からは不足していると指摘されることもあります。子どもの年齢、ドイツでの滞在予定年数も考慮に入れて、医師からの助言を参考にしてください（子どもの予防接種については、2010年6月18日発行・821号参照）。

・出張前の予防注射
出張などで訪れる国によっては、狂犬病、破傷風、A型肝炎、マラリアなどの疾病に感染するリスクが高い地域があります。免疫が成立するまで複数回の接種が必要なワクチンもありますので、そういった地域へ出張の際には、時間的にゆとりをもって予防接種を受けるようにしましょう（大人の予防接種については、2010年7月16日発行・825号参照）。