来年に定年を迎えます。体がだいぶ疲れやすくなりました。自宅では家族から「いつも機嫌が悪い」と言われます。男性にも更年期障害のようなものがあると聞きましたが、どのような症状なのでしょうか？

Point

• 男性ホルモンの低下による身体と精神、性機能低下
• 加齢男性性腺機能低下（LOH）症候群とも呼ばれる
• 発症の年齢、症状には個人差が大きい
• 過度なストレスが発症を促進することも
• 男性ホルモン補充療法（ART）も有効
• 泌尿器科（Urologie）に相談

男性にも更年期（Klimakterium）？

● 男性にも更年期があります

更年期障害は男性にも起こることがあります。ドイツ語ではWechseljahre des MannesやKlimakterium virile、女性の「Menopause（閉経）」に対して「Andropause（男性機能停止の意）」と呼ばれます。

● 男性の更年期障害の症状

年齢を重ねるごとに男性ホルモン分泌が低下（Testosteronmangel）して、多彩な症状を来すことがあります。性機能への影響だけではなく、筋力の低下、疲労感、意欲（やる気、元気）の減少、さらにストレス環境下でのイライラ感、集中力低下などがみられます。

● 「加齢性腺機能低下症」（LOH症候群）

加齢による性腺機能低下に伴う所見や兆候を「加齢性腺機能低下症候群（LOH症候群）」（日本泌尿器科学会）と呼んでいます。

LOH症候群の症状と兆候

男女の更年期障害との違い

男女の更年期の差異

● 発症年齢の個人差が大きい

女性の更年期が閉経前後（ドイツニュースダイジェスト1081号をご参照ください）であるのに対し、男性の更年期障害は30〜70歳と個人差が大きいのが特徴です。男性ホルモンの低下が始まる40歳以降であれば、いつでも起こりえます。

● 発症時期があいまい

女性の更年期障害は女性ホルモン（エストロゲン）が急激に減少する時期に限られているのに対し、男性ホルモン（テストステロン）の減少はとても緩やかです。そのため発症時期があいまいで、期間も長く続きます。

● 周囲との関係

女性の更年期障害では本人が苦しむことが多いのに対し、男性の不調感は「歳のせい」と納得していることも多く、イライラする傾向にある場合は、周囲の人（家族、勤務先の部下）がピリピリしてしまうことも。

男性ホルモンについて

● 精巣で作られる男性ホルモン

男性ホルモン（アンドロゲン、Androgen）の95%は精巣（睾丸、Hoden）で、5%は副腎（Nebenniere）で、コレステロールを基に作られます。中心的な役割を担っているのがテストステロン（Testosteron）です。

● テストステロンの作用

男性ホルモンとしての作用（二次性徴の促進、性欲の亢進）に加え、筋肉の増強、骨格の発達と骨量の維持に関与し、脳に働きかけ意欲（やる気）を促進させます。

● ストレスで男性ホルモン低下？

過度な精神的ストレスは脳のストレス中枢である視床下部に働き、性腺刺激ホルモン（FSH、LH）を抑えます。そのため、職場や家庭で過大なストレス状態が続くと、比較的年齢が若くてもテストステロン分泌が少なくなり、男性更年期障害を起こすことがあります。

男性更年期の症状

● 性機能の低下

勃起不全（erektile Dysfunktion、ED）や、性欲低下（Sexual-schwäche）などの、性機能の低下がみられます。

● 身体への影響

筋肉量と筋力の低下がみられ、骨粗しょう症にもなりやすくなります。そのため、少しの運動でも筋肉痛、関節痛、疲労感、大汗をかくといったことが起こります。

● 心理面への影響

イライラ感、不安、憂うつ、不眠などの心理面の訴えが生じやすくなります。知的活動、認知機能、見当識などの低下、気分変調などがみられることもあります（日本泌尿器科学会・日本Men's Health医学会「LOH症候群の診療の手引き」より）。

男性の更年期障害の診断

● 何科を受診すべき？

まずは、泌尿器科（Urologie）を受診します。掛かりつけの医師（Hausarzt、-ärztin）に相談してみるのも良いでしょう。AMSスコアとよばれる質問表で症状を評価し、心身の症状が強く、血中テストステロン値が低い時に「男性更年期障害」と診断されます。

● 血中テストステロンの低下

日本では午前中に採血した血中遊離テストステロン（freies Testosteron）値が8.5pg/ml未満で、男性ホルモン低値と判断されます（ドイツでは午前中の総テストステロン値が7nmol/l = 2ng/ml未満での診断が多い）。

● 脳下垂体の性腺刺激ホルモン

テストステロンの分泌を調節している性腺刺激ホルモン（FSH、LH）の値を測定することにより、性機能低下の原因部位を推測することができます。

● 前立腺疾患の有無、うつの評価

前立腺肥大（Prostatahypertrophie）、前立腺がん（Prostatakarzinom）の有無の検査をします。前立腺検査は男性ホルモン補充療法（次項）の際に大切です。うつ評価は、心身の症状の背景に「うつ病（Depression）」が隠されている可能性を探るためです。

男性更年期障害の治療

● 日常生活の見直し

過度のストレスのある生活を避けるよう努めましょう。十分な睡眠をとり、運動を心がけましょう。

● スポーツ、ゲームで競い合う

他人と競い合うことが、男性ホルモンの分泌を促すと言われています。スポーツ、囲碁、将棋、チェス、トランプなどのゲームも良いかもしれません。

● アンドロゲン補充療法（ART）

血中の遊離テストステロン値が低値（日本では8.5pg/ml未満）の時は、テストステロン補充療法（Testosteronersatztherapie）が選択肢の一つになります。投与方法は経皮パッチ（transdermale Pflaster）、軟膏（Gel）、口腔パッチ（Mundpflaster）、注射（Injecktion）、皮下埋め込み（Inplant）などさまざまです。前立腺肥大、前立腺がん、重度の睡眠時無呼吸のある人などには使えません。

● 対症療法

不安感やうつ気分など「心の症状」がみられる場合には、抗不安薬（angstlösendes Mittel）、抗うつ薬（Antidepressivum）、強い不眠状態が続く時は睡眠薬（Schlafmittel）の助けを借りることがあります。

● ED治療薬

ドイツでもバイアグラ（Viagra®）、シアリス（Cialis®）、レビトラ（Levitra®）の3種類のED治療薬があります。冠動脈疾患の薬と併用すると危険なので、医師の指示に従い使用してください。

● 漢方薬（Kampo）　

女性と同様に「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）」」（ツムラ漢方23）、「加味逍遙散（かみしょうようさん）」（ツムラ漢方24）、「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」（ツムラ漢方25）が用いられます。ほかに「八味地黄丸（はちみじおうがん）」（ツムラ漢方7）、「補中益ほ気湯（ちゅうえっきとう）」（ツムラ漢方41）など。ただし、ドイツの薬局で入手することが難しいという難点があります。